妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉选择

李静 鲁秀丽

【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病的产妇行剖宫产手术的麻醉选择。方法：回顾性分析2015年6月-2017年6月收治的70例妊娠期高血压疾病的患者行剖宫产的临床资料，全部选择椎管内麻醉（腰麻、腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉）。比较3种麻醉方法的麻醉效果。结果：腰麻血压下降大于30%者4例，腰硬联合麻醉血压下降大于300%者12例，连续硬膜外麻醉血压下降大于300k者4例。结论：连续硬膜外麻醉为妊娠期高血压疾病剖宫产最理想的麻醉方法。

【关键词】妊娠期；高血压疾病；剖宫产；麻醉

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-205-02

产科高危患者的麻醉管理是一项具有挑战性的工作，产科高危患者包括孕期就存在内科疾病的患者和出现妊娠期并发症的患者。许多情况和并发症都会使妊娠具有很高的风险。在产妇死亡病例中，妊娠期高血压疾病是产妇死亡最主要的原因之一。并可导致胎儿宫内窘迫或死亡，严重威胁母婴健康。随着围产期医学的进展，适时终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病极为重要的措施之一。在这一整个过程中，对孕妇进行麻醉的选择以及处理情况都非常重要，本文结合本院近年来对70例妊娠期高血压疾病患者实施剖宫产手术进行分析，并对其麻醉处理情况进行全面分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

妊娠高血压剖宫产70例，年龄20～45岁，其中30岁以下25例，30～38岁

38例。39～45岁7例，轻度高血压占55%，严重高血压占45%，而严重高血压中先兆子痈或子痈占10%：浮肿各年龄段均有发生，高龄孕妇初产妇略高。

1.2 麻醉前准备

本组70例病人术前未给麻醉前药物。重度妊娠高血压由产科术前分别采用控制降压、控制惊厥、镇静、适当利尿等综合治疗控制病情。所有产妇进入手术室后平卧，常规建立静脉通道，首先保证呼吸道通畅，常规纯氧面罩吸氧，心电监测，保证血氧饱和度在90%以上，对心肺功能不全患者，及早给子激素、强心利尿剂。

1.3 麻醉方法

腰麻7例，腰硬联合麻醉24例连续硬膜外麻醉39例。3组患者年龄差异无统计学意义，腰麻在L2～3或L3～4穿刺成功后注入0.5%盐酸布比卡因5～8mg，注入速度宣慢，腰硬联合麻醉选择L2～3或13～4采用针内针法穿刺成功后注入0.5%盐酸布比卡因5～8mg，然后退出腰穿针置入硬膜外导管备用。硬膜外麻醉采用普通的硬膜外穿刺包，选择L1～2或L2～3常规正、侧位穿刺，成功后先注入试验剂量2%利多卡因3～5ml，再置入硬膜外导管后固定，平面出现后再追加甲磺酸罗哌卡因89.4mg。

2 结果

血压下降：腰麻组4例（57.00%），腰硬联合麻醉组13例（54.00%），连续硬膜外麻醉组4例（10.30%）。心率下降：腰麻组2例（29.00%），腰硬联合麻醉组6例（25.00%）连续硬膜外麻醉组1例（2.60%）。呼吸费力：腰麻组。例（0.00%），腰硬联合麻醉组1例（4.20%），连续硬膜外麻醉组0例（0.00%）。头昏恶心：腰麻组2例（29.00%），腰硬联合麻醉组4例（16.70%），连续硬膜外麻组1例（2.60%）。呕吐：腰麻组1例（14.30）腰硬联合麻醉组2例（8.30%），连续硬膜外麻醉组2例（5.13%），呕吐与急诊剖宫产患者饱胃有关。

3 讨论

所谓妊娠期高血压疾病也就是孕妇妊娠到一定程度之后而出现血压偏高，这对于孕妇及胎儿都有不利的影响。为了避免这一影响，麻醉医师一般都会对孕妇进行连续硬膜外阻滞麻醉，不仅可以减少对孕妇进行剖宫产时的疼痛，还能够降低孕妇的血压，因此连续硬膜外麻醉受到了麻醉医生的高度重视。通过对这种麻醉方法进行分析发现，在对产妇进麻醉的过程中，连续硬膜外麻醉能够让患者的血管舒张，不会对腹中胎儿起到抑制作用，并且还能够避免在手术过程中出现抽搐或者血压再次升高的危险。

本组硬膜外穿刺点均选择L1～2或L2～3椎间隙，因为该处可以对产妇起到麻醉效果，并巨具有非常好的降压效果。但是在实际工作中我们必须要知道的是麻醉平面必须要进行合理控制，避免过度降压而导致产妇出现低血压现象。一旦在操作中出现血压过低，那么麻醉医师可以在手术中适量使用升压药，只有将产妇的血压进行合理的控制，才能够确保手术的成功率。

在对产妇进行剖宫产手术过程中，麻醉医生通过对产妇进行腰麻与腰硬联合麻醉方式对其进行麻醉，具有起效快的特点。在实际操作过程中，这种麻醉能够舒张身体肌肉抑制疼痛，使产妇感到舒适。麻醉医生在对其施加麻醉的过程中，由于采用的是针内针，因此并不会引起手术并发症，并巨这种麻醉每次的用量相对较少，因此受到麻醉医生的广泛重视。但是我们应当清楚的知道，当妊娠期高血压疾病的产妇进行腰麻与腰硬联合麻醉虽然可提供快速有效的阻滞，但是血流动力学波动很大，显然会引发各种不适之症，轻者血压降低、心率减缓，重者供血不足、头昏恶心、呕吐、面色蒼白、呼吸困难等，直接对产妇产生许多不利的影响，甚至威胁到产妇的生命安全。

4 结束语

妊娠期高血压疾病对于产妇的生命安全具有十分严重的影响，这就需要麻醉医生在实际操作中对进行剖宫产的病人选择合适的麻醉方法，进行科学的管理，以达到麻醉平稳、抑制疼痛的作用，保证产妇与胎儿的生命安全。

参考文献：

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[2]钱燕宁主译.妇产科麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2007.7 LSBN 978-7-117-08691-2.

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