麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死的疗效观察熊

巍叶华 佘姝娅 何林

摘要目的：探讨麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及对患者血管内皮功能和心功能的影响。方法：选取2013年10月至2016年9月四川省人民医院收治的AMI患者81例纳入研究并随机分组，均行常规治疗，对照组40例联合阿托伐他汀治疗，观察组41例在对照组基础上联合麝香保心丸，14 d为1个疗程。比较治疗前后脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）等心功能，一氧化氮（NO）、内皮素（ET）等血管内皮功能及超敏C反应蛋白（HsCRP）改善情况；比较临床疗效及并发症情况。结果：治疗后，患者BNP、HsCRP、LVEDD、LVESD、ET均降低，LVEF、NO升高，观察组改善更显著（P<005）；对照组总有效率7000%（28/40），观察组9024%（37/41），总有效率更高（P<005）；观察组并发症发生率更低（P<005）。结论：麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗AMI疗效显著，可更好地保护心脏功能及内皮功能，值得推广。

关键词麝香保心丸；阿托伐他汀；急性心肌梗死；血管内皮功能；心功能

Effect of Shexiang Baoxin Pill Combined with Atorvastatin on Acute Myocardial Infarction

and Its Effect on Vascular Endothelial Function and Cardiac Function

Xiong Wei， Ye Hua， She Shuya， He Lin

（Sichuan People ′s Hospital， Chengdu 610031， China）

AbstractObjective：To investigate the effect of Shexiang Baoxin Pill combined with atorvastatin on acute myocardial infarction （AMI） and its effect on vascular endothelial function and cardiac function. Methods：A total of 81 patients admitted to our hospital from October 2013 to September 2016 were included in the study and randomized to receive routine treatment. Forty patients in the control group were treated with atorvastatin and 41 patients in the control group was given Shexiang Baoxin Pill based on the control group， with 14 days for a course of treatment. Brain natriuretic peptide （BNP）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular enddiastolic dimension （LVEDD）， left ventricular enddiastolic diameter （LVESD）， nitric oxide （NO）， endothelin （ET）， and other vascular endothelial function and high sensitivity Creactive protein （HsCRP） before and after treatment were compared. The clinical efficacy and complications were compared. Results：After treatment， the levels of BNP， HsCRP， LVEDD， LVESD and ET were decreased， and LVEF and NO were increased. The improvement was significant in the observation group （P<005）. The total effective rate of the control group was 7000% （28/40） （P<005）. The incidence of complications was lower in the observation group （P<005）， and the total effective rate was higher （P<005）. Conclusion：Shexiang Baoxin Pill combined with atorvastatin has a significant effect in the treatment of AMI， which can better protect heart function and endothelial function.

Key WordsShexiang Baoxin pill； Atorvastatin； Acute myocardial infarction； Vascular endothelial function； Cardiac function

中圖分类号：R25622文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.037

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种由于冠脉急性闭塞或狭窄，导致心肌供血持续终止或下降引起缺血坏死为病机的急性心血管疾病。心肌持续缺血若得不到纠正可引起心肌严重缺血坏死，引发各类致死性并发症，具有预后差、发病凶险、病死率高的特点，且近年来发病率逐渐升高。急性期积极治疗可最大程度保护心脏功能，防止梗死扩大，并降低各种并发症的发生。对于大多数地区而言受到经济及医疗水平的限制，PCI介入术应用难以得到普及，因此溶栓治疗仍是本病的首选方案之一。但单纯溶栓治疗的成功率并不理想，通过优化治疗方案以提高疗效，从而使更多患者临床获益已成为研究热点[1]。本病隶属于“真心痛”范畴，病性本虚标实，常规西医治疗难以符合个体化治疗需求，我们联合麝香保心丸效果显著。

1资料与方法

11一般资料选取2013年10月至2016年9月四川省人民医院收治的AMI患者81例纳入研究并随机分组，均行常规治疗，对照组40例联合阿托伐他汀治疗，观察组41例在对照组基础上联合麝香保心丸，对照组中男24例，女16例，年龄（49～75）岁，平均年龄（6479±516）岁。病程2～5 h，平均病程（352±187）h。基础病：2型糖尿病16例，高血压19例，高血脂15例。梗死部位：前壁心梗15例，后壁心梗4例，侧壁心梗8例，下壁心梗11例，广泛前壁2例。心功能（Killip分级）：II级27例，III级10例，IV级3例；观察组中男25例，女16例，年龄（50～73）岁，平均年龄（6506±564）岁。病程1～5 h，平均病程（341±179）h。基础病：2型糖尿病18例，高血压20例，高血脂14例。梗死部位：前壁心梗15例，后壁心梗5例，侧壁心梗9例，下壁心梗10例，广泛前壁2例。心功能：II级27例，III级9例，IV级5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准AMI诊断及溶栓方案参照《ESC急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南》[2]。心电图至少2个相邻胸前导联ST段抬高≥02 mV或2个相邻肢体导联ST段抬高≥01 mV；胸痛持续30 min以上，经硝酸甘油含服无效；冠心病病史。

13納入标准1）符合诊断标准，要求溶栓治疗并知情同意者；2）均经医学伦理会审核通过；3）2周内未出现出血性脑卒中者。

14排除标准1）肝肾功能及凝血功能障碍者；2）药物过敏者。

15治疗方法对照组要求绝对卧床、吸氧、心电监护等基础治疗，首日即服氯吡格雷（赛诺菲制药，国药准字J20080090）负荷量300 mg，阿司匹林（德国拜耳公司，国药准字J20132078）300 mg抗血小板。次日调整剂量，改氯吡格雷为75 mg，阿司匹林剂量100 mg，1次/d。低分子肝素（海南通用制药，国药准字J20040119），皮下注射，2次/d。卡托普利（苏南制药，国药准字H31022986）25 mg，1次/d。阿托伐他汀（辉瑞制药，国药准字J20120049），20 mg/次，1次/d，夜间服。溶栓：采用5 000 IU低分子肝素钠（上海第一生化药业，国药准字H31022051）皮下注射，然后予150万U静滴尿激酶（丽珠制药，国药准字H44020647）30 min内滴注完，12 h重复给药1次，并根据基础病以及是否出现心力衰竭、心律失常而予对症治疗。观察组：联合麝香保心丸（上海和黄制药，国药准字Z31020068）45 mg，3次/d，2组均以14 d为1个疗程。

16观察指标比较脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）等心功能指标改善情况，BNP用免疫荧光法，南京建成生物公司提供试剂盒。LVEF、LVEDD、LVESD采用美国惠普公司研制的HPSONOS 5500超声心动图仪检测；比较2组NO、ET等血管内皮功能及HsCRP改善情况，ET用放射免疫法检测，NO用酶法检测，HsCRP采用ELISA法，试剂盒由上海酶联公司提供，均同一批次；比较临床疗效及并发症情况。

17疗效判定标准显效：心电图稳定，临床基本消失或已经完全消失；有效：心电图基本稳定，症状有所改善；无效：心电图及症状均未改善[3]。

18统计学方法采用SPSS 200统计软件进行分析，采用双侧检验，本研究中各心功能及内皮功能指标等计量资料均经检验符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，组内用配对t检验，组间独立样本t检验。临床疗效及并发症采用χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

21患者HsCRP及BNP改善情况治疗前HsCRP及BNP比较，差异无统计学意义（P>005）；治疗后，患者HsCRP及BNP降低（P<005）；治疗后观察组HsCRP及BNP水平更低（P<005）。见表1。

222组患者心功能比较治疗前心功能比较，差异无统计学意义（P>005）；治疗后，LVEDD、LVESD降低，LVEF升高（P<005）；治疗后观察组LVEDD、LVESD更低，LVEF高于对照组（P<005）。见表2。

232组患者内皮功能比较治疗前内皮功能差异无统计学意义（P>005）；治疗后，患者ET降低，NO升高，差异有统计学意义（P<005）；治疗后观察组ET低于对照组，NO则更高（P<005）。见表3。

242组临床疗效比较对照组显效、有效、无效例数分别为19、9、12例，总有效例数28例，总有效率7000%。观察组显效、有效、无效例数分别为25、12、4例，总有效例数37例，总有效率为9024%，高于对照组（χ2=4082，P<005）。见表4。

表42组临床疗效比较[例（%）]组别显效有效无效总有效率对照组（n=40）19（4750）9（2250）12（3000）28（7000）观察组（n=41）25（6098）12（2926）4（976）37（9024）

252组并发症比较对于治疗14 d内的并发症进行比较，2组心力衰竭、严重心律失常、心源性休克发生率差异无统计学意义（P>005）；观察组再梗死发生率及总发生率更低（P<005）。见表5。

3讨论

老龄化社会即将来临的社会背景下，本病高致死率及高致残率的危害已成为未来医疗卫生工作的重中之重。发病早期梗死部位并不固定，积极的溶栓治疗可使供血快速恢复，从而改善预后[45]。尿激酶是临床常用的溶栓药物，可促进纤溶酶的合成以加速纤维蛋白的水解，改善血液高凝状态，并使冠脉内的新生血栓得到溶解，因此被广泛应用。但是，尿激酶的应用存在安全性较低的风险，尿激酶剂量过大时极易诱发脑出血等疾病而危及生命[6]。阿托伐他汀是临床常用的HMGCoA还原酶抑制剂，能阻断羟甲戊酸代谢，从而促进胆固醇清除，使载脂蛋白合成受到抑制，据有较好的调脂作用[7]。同时，阿托伐他汀还具有抑制炎性递质分泌、改善血管内皮功能、抑制血小板、稳定斑块等多向性作用。

本病隶属于“真心痛”范畴，患者多为老年人，中医认为本病病性为本虚标实。人至中老年肝肾亏虚，正虚为本，平素饮食不节，脾胃乃伤，湿浊内生，湿邪日久不去聚而为痰依附于脉络；疾病日久不去，正气亏虚，加之老年患者体虚为本，然心主血脉，气虚无力推动血行又可进一步加重瘀血。气虚日久则痰湿不化，湿聚为痰可困阻胸阳，以致胸阳不振，导致疾病缠绵难遇，此时如外感六淫、饮食不当或情绪不调等因素均可引发脉络痹阻而发病[8]。因而，我们认为本病病机以气虚为本，痰、瘀并存为标，但急性期应以快速宽胸开痹为要，从而恢复气血正常运行。麝香保心丸由人参提取物、蟾酥、冰片、肉桂、苏合香等药物组成，方中人参大补元气，补益肺脾，使气血生化充足，既可促进瘀血的消散，又可预防新瘀血的生成；蟾酥具有解毒开窍、止痛功效；冰片与苏合香均有豁痰开窍醒神功效，两药一温一寒，相互制约，加强开窍作用的同时避免了对胸阳的遏制；肾为陰阳之根本，心肾两脏阳气相互资助，肉桂如心肾两经，具有温阳散寒功效，可促进胸阳的开展，全方共奏宽胸开痹、化痰开痹功效。观察组联合麝香保心丸，总有效率更高，且并发症发生率更低。

再灌注伤是引起死亡的重要原因，作为急性时相反应蛋白hsCRP在再灌注伤时水平显著升高，且与病情严重程度呈正相关。AMI时水平BNP可明显升高，对于梗死后心室重构和心功能分级有重要预测价值。结果显示治疗后观察组改善更显著。血管内皮功能损伤被视为动脉粥样硬化的始动因素，此在AMI患者中更明显。其中ET对于机体血管由较强的收缩作用，而NO则相仿，两者相互协调且拮抗，共同调节血管舒缩功能[9]。观察组ET及NO等血管内皮功能指标改善均更显著，且心功能指标均改善更显著。因此，我们认为麝香保心丸可有效调节血管内皮功能，抑制炎性反应，而此是其取得显著疗效并降低并发症发生率的关键[10]。

综上所述，我们认为观察组治疗方案效果显著，可更好地保护心脏功能及内皮功能，从而改善预后。日后的研究可对患者进行随访，比较2组远期生命质量情况以更好地评价疗效。

参考文献

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