促进精神障碍人士与家属之间关系的实践与总结

张碧奎

作为一名社工，刚接触精神障碍人士（以下简称“精障人士”）时，我不知道如何与他们沟通相处，更别说促进其与家属之间的关系了。随着对精障人士了解的不断加深，工作经验的不断积累，加上自我不断思考总结，渐渐摸索出了促进精障人士与家属关系的几点行之有效的方式方法。本文结合精障人士小莲的案例，对这些方式方法进行简要阐述。

小莲案例：女，48岁，未婚，独居。小莲20多岁时因工作不顺、家人不理解，患上轻度精神分裂症。小莲父母早逝，日常生活由姐姐关照。但因姐妹沟通不顺畅，时有冲突发生，导致姐妹俩误解日深。社工介入后，成功缓解了姐妹的紧张关系，澄清了彼此的误会，姐妹俩和好如初。

重现“故事”解心结

精障人士与家人沟通不顺畅、关系不和，多因沟通过程中产生误会，都只站在自己的立场及角度看问题，说了不中听的气话，彼此之间憋着气，日积月累产生心结。在这种情况下，社工可以创造机会，重现产生心结的“故事”，让他们彼此重新表达自己当时想要表达的意思，以此澄清双方的误会，让心结得以解开。

这种关键性的复述，是促进精障人士与家属关系的重要一步。小莲的姐姐因无法理解小莲捡废品的行为与其发生冲突，表示日后再也不理会她了，小莲则针锋相对，说以后再也不需要姐姐理会了。此后长达一年之久，姐妹俩不再联系。一次小莲与邻居发生冲突导致病情复发，无人照顾，社工为其联系上姐姐，通过“故事重现”的方式引导姐妹俩重现当时的情景，重新陈述当时话语的意思。姐姐表示，当时说那话并不是真不理小莲，而是想吓唬一下她，让她少去捡废品。小莲信则哭着表示，以为姐姐真的要抛弃自己了，认为自己是姐姐的累赘，从此便不敢再联系姐姐。言语间，姐妹倆相拥而泣，双方的心结就此解开了。

表达关爱与期望

我们总是习惯说“你不要这样”，但却很少说“我想怎么样”。精障人士与家属沟通的过程中，往往是用责备对方的沟通方式及语气，很少用互相理解的沟通方式及语气。社工在服务过程中，要抓住他们沟通的契机，鼓励他们表达自己的期望，让他们了解彼此的想法，以便在沟通过程中更好地达成各自想要的效果，减少误会的发生。小莲的姐姐常对小莲说“你不要捡垃圾”，让小莲觉得自己最亲近的姐姐也看不起自己。于是，社工引导姐姐进一步表达自己对小莲的期望。姐姐心领神会，从关心妹妹的角度与小莲沟通，跟她讲垃圾有很多细菌，希望妹妹注意卫生，注重身体健康。小莲感受到姐姐的关心后，减少去捡废品的次数，偶尔捡废品，也只是捡一些干净的纸皮。

多鼓励，少说教

精障人士常伴有一些普通人较难理解的表现，例如自言自语、幻觉、嗜睡、缺乏意志及生活动力、冲动易怒等，家属长期与他们相处，被他们的表征问题困扰，渐渐地忽略了他们的优势及长处，只看到他们的缺点。而大多数精障人士都有自己的优势及长处，例如画画、音乐、写作、缝纫、理发、甚至是软件开发等，有的甚至是某些领域的奇才，他们把大多数的时间都用于钻研他们感兴趣的事情，如果家属能够多看到他们的优势及长处，在理解的基础上充分给予他们足够时间及空间，会更有利于促进彼此的关系。小莲擅长理发、缝纫等才能，但因自己患病，家人不希望小莲帮他人理发、缝补衣服，担心其病发时不小心伤到人。社工在征求小莲姐姐的同意后，邀请小莲前来做义工，在保障安全的前提下，让小莲为其他残障人士理发、缝补旧衣服等。小莲在参与义工服务中发挥了自己的才能，得到他人的赞赏，增加了自信，了解原来自己也是可以帮助别人的。家属如果能善于发现精障人士的优点，多鼓励，少说教，并为其创造机会展现才能，有利于增加患者自信，有利于其康复。

有效沟通，以身示范

有效沟通是促进彼此关系的前提，在与精障人士接触的过程中，我通常采用三种沟通方式：一是沟通的过程中表达充分的尊重及理解，以平等的方式沟通，让精障人士感到应有的尊严;二是沟通过程中适时停顿，咨询对方是否明白语意，及时澄清疑问，避免产生误会;三是心平气和，互换角色，彼此理解。社工向家属示范上述沟通方法，让家属与精障人士有效沟通，拉近彼此距离。在与小莲的沟通过程中，小莲表示，之所以跟姐姐较难沟通，因为姐姐未能理解自己表达的意思，完全当自己是病人，例如，当小莲表达“躺着也中枪”时，姐姐则很担心小莲，认为小莲幻觉来了，病情加重了，这让小莲很受挫。社工通过自身示范的方式，引导姐姐更好地尊重小莲，真正理解小莲话语的意思。小莲表示，社工的心态平和，逐步引导易于接受，姐姐急躁，平时容易起冲突。

强化沟通，适时巩固

好的行为需要强化，好的关系需要巩固。社工可适时巩固有效沟通的方法，引导精障人士及其家属多思考由此而产生的融洽关系，提醒双方继续保持融洽关系，增进双方感情，强化彼此关系。同时也要让家属明白，为精障人士营造良好的家庭环境，促进其与家属的关系，获得家属的支持及了解，是精障人士能更好地融入社会、获得康复的关键所在。小莲与姐姐澄清误会后，社工通过不断地强化小莲与姐姐的沟通方式，布置相关的沟通任务，引导小莲学会向姐姐表达感谢，引导姐姐学会观察并赞赏小莲的正向改变。跟进一个月后，小莲与姐姐的关系恢复如初。现在姐姐每周至少安排2天前来看望小莲，陪同小莲一同做家务，一同外出复诊，一同逛街，小莲又重新融入到家庭中。

（作者单位：广州市恒福社会工作服务社）