瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产120例分析

刘朝婷 晏咏梅

[摘要]目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性。方法：回顾性分析总结2016年1月-2017年12月我院收治的120例瘢痕子宫经阴道试产的孕妇临床资料。与同期直接行二次剖宫产的对比。对两组孕妇子宫下段的瘢痕厚度进行测定，对比两组产妇住院天数、产后出血发生率、新生儿Apgar评分等。结果：观察组的孕妇为120例，成功86例，成功率为71.67%，72例顺产、14例行低位产钳术，34例孕妇急诊行剖官产术（此34例中转手术的不列在剖宫产组），此34例中：10例胎儿窘迫、10例官缩乏力，9例孕妇因其他原因要求手术、5例先兆子宫破裂。对385例孕妇直接行剖官产术，占76.20%[385/（ 385+120）]。经阴道分娩组在住院时间上明显少于剖官产组，产后出血发生率亦明显少于剖官产组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿的Apgar评分比较，差异无统计学意义（p）0 05）。结论：在严格掌握经阴道分娩指征的条件下，对瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩是完全可行的，在临床上可以根据具体情况采用。

[关键词]瘢痕子宫；阴道分娩；可行性

既往剖宫产是解决难产的办法，现在由于孕妇害怕疼痛等原因，部分孕妇直接选择剖宫产这种分娩方式，世界卫生组织（WHO）把低于15%的剖宫产率作为警戒线。我们国家部分医院剖宫产率通常在40%-60%，个别可能会更高[1]。瘢痕子宫孕妇再次行剖宫产术时，增加了新生儿与早产儿的病死率，同时难以避免手术并发症的发生，给产妇与新生儿带来较大危害，为了提高产科质量，减少瘢痕子宫再次剖宫产的并发症，分析总结2016年1月-2017年12月我院收治的120例瘢痕子宫经阴道试产的孕妇临床资料，与同期行二次剖宫产的对比，探讨瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的可行性，作如下报道。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料分析总结2016年1月-2017年12月我院收治的120例瘢痕子宫经阴道试产的孕妇临床资料，与同期行二次剖宫产的对比。阴道试产的孕妇为120例，成功86例，年龄23-38岁，平均（28.4±4.6）岁；孕周为（34-41）周，平均（37.5±1.2）周；距离上次剖宫产时间为（2-7）年，平均（3.5±0.6）年；上次剖宫产指征：胎儿窘迫36例，脐带因素33例，社会因素20例，前置胎艋18例，其他13例。剖宫产组385例，年龄23-39岁，平均（27.8±5.1）岁，孕周为（35-40）周，平均（37.8±1.3）周。距离上次剖宫产时间为（1-11）年，平均（5.5±2.1）年。上次剖宫产指征：胎儿窘迫141例，脐带因素82例，社会因素70例，前置胎盘19例，头盆不称41例，其他32例。两组孕妇年龄、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组孕妇距离上次剖宫产时间为及上次剖宫产指征等资料比较，差异无统计学意义（P>0 05）。选择分娩方式完全由孕妇及家属自愿，均告知风险表示理解并签署知情同意书为凭。

1.2 方法

1.2.1 阴道试产指征距离上次剖宫产术时间超过2年；且上次剖宫产术式为子宫下段剖宫产；超声检查显示子宫下段瘢痕厚度>3mm；无严重的妊娠合并症和并发症；骨盆无畸形，无明显狭窄，无明显头盆不称；无上次剖宫产指征以及新的手术指征；宫颈成熟度较好，软产道无阻塞；孕妇及家属自愿，均告知风险表示理解并签署知情同意书为凭；试产在严密监护下完成。

1.2.2 剖宫产指征距离上次剖宫产时间未达2年；有明显剖宫产指征；合并有内科疾病或产科并发症等不利于阴道分娩；有子宫破裂史或术后有感染史；有两次或以上剖宫产史；超声检查显示子宫下段壁薄，检查发现子宫下段有压痛，先兆子宫破裂等等。

1.3 观察及评定指标：比较评价两组产妇住院天数、产后出血发生率、以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较采用V检验，计数资料组间率（%）的比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 经阴道试产120例孕妇，成功经阴道分娩86例，成功率为71.67%，72例顺产、14例行低位产钳术，34例孕妇转为急诊剖宫产术，原因为：10例胎儿窘迫、10例宫缩乏力，9例产妇因其他原因要求手术、5例先兆子宫破裂。

2.2 两组住院时间、产后出血发生率比较，差异具有统计学意义（P< 0.05），两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表1。

3 討论

瘢痕子宫是指孕妇既往有子宫穿孔修补术、剖宫产术以及子宫肌瘤剔除术等手术史，导致子宫留下了瘢痕[2]。近年来，由于社会因素及剖宫产技术、麻醉技术等的提高，选择行剖宫产术的孕妇也随之增多，瘢痕子宫再次妊娠的概率也不断增多。瘢痕子宫的孕妇再次妊娠经阴道分娩对母婴双方的伤害相对低于剖宫产术，在产妇方面，可避免再次剖宫产术给其带来的诸多危害，如产后出血、感染、静脉血栓栓塞、盆腔粘连等，减轻了产妇痛苦，有助于产后恢复，新生儿方面，不仅避免湿肺和呼吸窘迫综合征，而且有益于提高新生儿免疫力[3]。因此，严格掌握阴道试产的指征，瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩方式，是具有可行性的。本次研究结果显示，经阴道分娩组在住院时间上明显少于剖宫产组，产后出血发生率亦明显少于剖宫产组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿的Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩具有可行性，但这一分娩方式有较大的限制性。同时需要提高医护人员对瘢痕子宫孕妇具体状况，尤其上次手术指征作详细了解和分析，做出准确的判断，为瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩方式提供有效的建议，从而选择最佳分娩方式，减轻对身体的创伤，保障新生儿健康，为瘢痕子宫再次妊娠的孕妇及新生儿保驾护航。

综上所述，在严格掌握阴道分娩指征的条件下，对瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩具有一定的可行性，对有阴道试产条件的尽量让其阴道试产，向孕妇及其家属充分说明阴道试产的风险时，同时告知其可行性，争取得到配合，以提高阴道分娩率，降低再次剖宫产率，提高产科质量。

参考文献

[1]李志玲.子宫下段瘢痕厚度与再次分娩方式的选择研究[J].吉林医学，2012，33（20）： 4296-4297.

[2]白芸.瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的安全性及应用[J].中外医学研究，2016，14（4）：123-124.

[3]杨雅兰.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国妇幼保健，2016，31（10）：2066-2068.