为生命与健康 迎难而战

李璧如

中西结合的“侦探”医生

站在新住院部大楼21楼的窗口，能远眺到碧波荡漾的大海及捧珠的渔女。这一层是心内科的住院部，上午十点半，心内科主任刘培中才完成他每日详细的查房工作，返回到办公室中。

心内科即心血管内科，治疗包括冠心病、高血压、猝死、心律失常、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。省中医院珠海医院致力提供最佳诊疗方案，即不拘泥于中医与西医的区别，两相结合对患者进行治疗。在心内科临床治疗上，医生通常会进行心脏介入手术，即是在不开刀的情况下，将特制导管穿刺深入人体内部，通过体外操作直接对病变局部治疗，或精准释放药物，或直接疏通阻塞血管。刘培中虽然是中医专业出身，迄今已主刀完成一千余例的心脏介入手术，对介入治疗有丰富经验，他表示西医技术在许多治疗方案中无可取代，尤其是出现急性心梗需要抢救的病人，只要在六小时内进行手术，通常能起死回生。不过，在临床医治过程中刘培中同样发现，一些病症无法只采用西医手段处理，“支架手术不能解决所有问题”，而中医医治冠心病的理论方法由来已久，此时回归中医，能让病情“柳暗花明”。

刘培中办公室的桌子上摆放着一个把脉枕头，他经常用它为病人把脉诊治，即中医“望闻问切”四诊中的“切诊”。“中医的思想理念契合慢性病，它讲究调养，通过身体适应调整最后长期抑制疾病。有些难以‘战胜的疾病可以通过中医治疗手段与它长期‘和谐共存。”刘培中介绍道。科室会采取一些中医特效疗法，如平衡针针刺胸痛穴治疗胸痹心痛、穴位贴敷缓解心绞痛发作、中药封包治疗心衰后胃肠功能紊乱、艾灸治疗胸阳不振、脾胃虚寒所致胸闷腹痛等等。一阵淡淡的中药香味在住院部准备室中弥散，这里放置了许多针灸、艾灸、中药封包器具和护士特制的膏药，以便随时满足病人的医护需要。除了把脉诊治和中医疗法外，刘培中对八段锦功法也颇为推崇，它是一种简单易学、舒缓放松的健身功法，持之以恒则可起到祛病健身之效。

谈及心血管疾病的具体治疗，刘培中介绍，大部分疾病早期处于潜伏阶段，难以察觉，等到征兆明显可以确诊时基本已是中晚期，所以医生工作的难度与挑战也体现在对疾病的越早发现、越早治疗，刘培中对此笑言“治好不典型的病才是名医”。他认为从某种程度来说，医生与侦探有些相似，在面对早期疾病及千变万化的疑难杂症时，医生要像勘察罪犯遗留痕迹的侦探一样从蛛丝马迹入手。“疾病发作一般有一个过程，它会三番五次向人发出信号。一方面人们需要重视异常并及时就医，另一方面则需要医生找到它发作的证据以进行追踪和判断。”刘培中视这种挑战为乐趣，有时一些发作证据“神出鬼没”，在医院内无法即时监测，刘培中还会指导病人在家自我进行观察，再向他反馈症状和数据。

实际上，医生面临的所有“挑战”的出发点都是为了最大程度保障患者的健康。从业多年，刘培中目睹过许多遗憾，有些时候是因为患者家属心存疑虑不肯立即听从医生建议而耽误最佳治疗时间，有些时候是患者先前自认为情况不严重、后来同意进行手术时效果已大打折扣。今年夏天，有一名十八岁的男孩跑步时心脏骤停，这种突发性心脏骤停需要尽快采取抢救措施，一般很难坚持到十分钟后救护车抵达。所幸的是男孩同伴及时为他进行心肺复苏让血液保持流动，男孩顺利地送到医院后抢救成功。在后续治疗中，刘培中发现男孩的病因是遗传性的儿茶酚胺敏感性室性心动过速，与基因突变有关，如果不安装心脏起搏器，未来还会面临极大风险。男孩来自单亲家庭，家庭状况较差，虽然母亲已同意手术，医院也愿牵头为男孩筹集善款，可是最终男孩却拒绝了手术。如今男孩已经出院，科室会定期电话回访他的情况。谈到这些事情，刘培中不由唏嘘：“医生会倾力救治，可是有时最终结果还是取决于病人自己做出的选择。”在治疗过程中，医生与患者共同面对疾病的挑战，除了医生诊治外，患者及家属的决定也发挥着举足轻重的作用。虽然有时患者可能会有身不由己的考量，但是相信医生判断、及时采取措施，更多时候能减少许多后续可能出现的困扰与遗憾。

如今心血管疾病死亡率占居民疾病死亡构成的40%以上，刘培中建议，如果想降低患病风险，将危机扼杀在萌芽状态，良好的生活习惯最为重要，此外还可以学习简单的心肺复苏知识，能在突发状况下为抢救争取到非常重要的时间。

在最“危重”的地方迎接挑战

日渐偏西，华灯初上，灯火通明的中医院住院部大楼8楼里，重症医学科主任王和银仍在办公室忙碌着。同样由心内科出身、自2003年起担任重症医学科主任的王和银，也是一名极具钻研精神、视更高难度挑战为兴趣的医生。

ICU，即重症加强护理病房，现称为重症医学科，它为重症患者提供了最佳救治方案和监护抢救设备，如今ICU的救治水平与设备先进程度已成为衡量一个医院水平的重要标志。踏入中医院的ICU病房，可以看到两排隔离病房依次排列，病床旁围绕，正中坐着值班医生与护士，可以及时反应照顾全局情况。由于ICU的特殊性，许多人对它充满敬畏，觉得它十分神秘，这里却是王和银最熟悉的地方。

早期未设ICU专业，从事ICU科室工作的医生大多是从相关专业转换而来，王和银也是其中一位。王和银本来主攻心内科，在累积了丰富的经验后，他认为救治危重病人更能体现一个医生的挑战性与治疗水平，于是在2003年重症医学科成立后，王和银担起了重症医学科主任的重担，带领团队帮助危重病患者进行与死神的较量。被送来ICU的大多数都是病情危重、徘徊在生死线上的病人。与危重病人打了十几年交道后，王和银已对此习以为常，他全神贯注于为病人提供最佳的诊疗方案，因为越是面临危急重的情况，越需要医生专业冷静地做出最准确的判断。

“查房时对病人进行全面综合的分析，包括病人的病情诊断、目前主要矛盾、采取什么治疗方案，这是ICU每天最重要的工作，接下来我们再根据分析对各种措施进行安排和实施。”王和银介绍，在ICU内许多医疗手段是综合进行的，除了对危重病人呼吸、血压、心率、血氧、颅内压等各项数据进行全面的监测外，还要实用各种抢救、抗菌、免疫、营养、镇静镇痛等药物治疗，各种设备的使用也必不可少，如呼吸机、血液净化（CRRT）机、纤支镜、临时起搏器、除颤仪等等。一直以来，王和银最为关注的是如何不断提高ICU医疗救治水平。专业素质永远是患者在生死线上最需要、最关鍵的东西，团队对每一个重症病人都全力以赴，不留遗憾，每次看到患者转危为安，从ICU转到普通病房，团队都会感到欣慰万分。随着团队医疗整体水平和认识深度不断提升，以及医疗技术和设备的不断更新，现在中医院ICU成功救治率达90%以上。

自重症医学科成立之日起，王和银就选择了以病房为主的生活，他坚持每日进行查房，十几年如一日，节假日也不例外，他的手机从不关机，以便及时接到病房值班医生打来的电话，随时指导下级医生或回病房现场抢救病人。他几乎不离开珠海，倘若因公出差或开会，也会打电话回来询问病人情况。在ICU，通宵达旦抢救属于常事，王和银与团队只能两边“抢”——一方面是对病人的“抢救”，一方是他们也只能“抢”时间在值班室稍微休息。

由于ICU内的病人危重、复杂、病情变化快且治疗费用昂贵，与家属沟通也是医生工作中的一个重要环节。绝大多数患者家属能够理解，易于交流，不过有些家属会对医疗专业问题和费用产生疑惑。王和银经常与家属进行沟通，并积累了丰富独到的沟通经验。现在他可以通过观察识别后续可能产生不解的家属，提早一步进行沟通，以便接下来的救治能顺利进行。沟通时，他会对病人的家庭状况、经济水平、家属对病人的关心程度、对医生的要求和期望值等方面进行了解，沟通过程中语气恳切，向家属表达同情与理解，肯定他们救助亲人行为，并且解释ICU中的措施和仪器全都是按照病人所需使用，大大减少了家属因知识不对等导致的误解，并真诚地表达情感上的安慰。良好的沟通效果能让接下来的诊疗工作进行得更为顺畅，同时也避免了许多医疗纠纷。

竭尽全力挽救生命、挑战困难，不断提高自己医疗业务能力，这是医生的职业要求，也是他们在工作事业中努力攀登的高峰。就像这两位医生一样，无数医生正在自己的专业领域内不断探索提高，迎难而战，在尽力救治更多病人的同时推动医疗事业的发展。