腰椎管狭窄，不必迷信手术

文/高家骏

说到腰椎管狭窄症，让我们先来了解下腰椎结构。

人体脊柱由26节椎体构成，其中腰椎5节，每节椎体前部呈圆柱体状，称椎体部；后部由骨围成环形，称为椎孔；各椎孔相互叠加形成相通的骨性纤维管道，称为椎管。下腰椎椎管由中央管、侧隐窝及椎间孔组成。

腰椎管狭窄症是指腰椎管腔因某些原因，发生骨性和／或纤维性结构异常，导致一个平面或多个平面的一处或多处管腔狭窄，压迫神经根和／或马尾神经，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛疾病。腰椎管狭窄症可分为先天性（发育性）和后天性（继发性）两类，继发性原因很多，其中退变性腰椎管狭窄症(D腰椎管狭窄症)是最常见的一种，约占各种腰椎管狭窄症的70%，是严重危害中老年人健康的常见病和多发病。

继发性腰椎管狭窄症是怎么得的？少数为氟骨病、畸形性骨炎等骨病性狭窄和术后骨质增生、瘢痕增生等医源性椎管狭窄，绝大多数为退变性腰椎管狭窄症。其病因是机体退变老化或因长期慢性劳损、腰椎小关节增生、椎板肥厚、椎体滑脱及椎间盘变性、膨出、突出和腰椎所属韧带增生肥厚等，使椎管等神经管道变窄、神经根及周围组织充血、水肿和炎症等，激惹或压迫刺激神经而导致临床症状。

手术效果多难尽人意

1803年Potal首先提出腰椎管狭窄症腰腿痛的原因，是腰管变窄，压迫椎管内容物造成的。1900年Sachs等首次施行椎板切除减压治愈1例腰椎管狭窄症后，一百多年来人们一直认为，椎板肥厚等骨性致压因素是造成腰椎管狭窄症的唯一原因，故迄今无不力倡手术。

但手术效果难尽人意，原因多如下：

◎腰椎管狭窄症，尤其是退化性腰椎管狭窄症多因腰椎间盘突出，甚至多节段突出和／或椎板肥厚及腰椎骨质增生等，使椎管变窄压迫刺激脊髓及神经根或马尾神经，而导致腰腿痛等一系列临床症状。这是一种复合型复杂性腰椎管病变，病理改变错综复杂，手术难以面面俱到，往往顾此失彼，使减压不彻底造成术后症状残留，甚至手术失败；

◎为彻底有效减压常需做全椎板甚至扩大全椎板切除，往往造成术后腰椎不稳继发腰痛。为避免这种弊端，近年多提倡有限减压，尽量不做关节突切除，致使神经根管减压不充分，加以术后血肿机化、黏连、钙化，多使神经根管再度狭窄，造成症状残留或手术失败；

◎椎板切除后所造成的组织缺损，不是解剖结构的再生，而是通过纤维组织增生修复的，故纤维瘢痕组织是椎板切除术后的必然产物。不仅会造成切除部位的硬膜及神经根周围的纤维化.且大量增生的瘢痕组织，又会压迫刺激神经根而导致术后症状复发。尽管再次手术虽能切除瘢痕、松解粘连，但术后3～6个月瘢痕和粘连会再度形成，最终绝大多数患者术后症状并无明显改善，甚至加重；

◎手术减压尽管比较彻底，却因神经根和马尾神经受到长期卡压与炎症反应，发生不同程度的病理改变。这种椎管内环境的紊乱，仅靠手术减压和结构重塑并不能从根本上改善症状。手术的介入又使患者气血损伤加重病情，以及术中过度牵拉神经根等因素，术后约有20%患者的腰腿痛等症状仍要持续3～4周，甚至1～2年；

◎因腰椎管狭窄症多有椎间盘突出所致的狭窄因素，若术中损伤椎间盘纤维环，使髓核液溢出，即可造成一种免疫性炎症，即“椎间盘源性腰痛”(DLBP)，使术后疼痛依旧，甚至加重。

因此手术治疗不是最佳选择。

内外兼治除腰痛

近年，随着对腰椎管狭窄症病因病机的深入研究，人们逐渐发现，并非所有的腰椎管狭窄症均源于构成椎管的骨性组织结构的增生退变所致。相当部分患者，是以围构椎管和神经根管的纤维结缔组织为主导的狭窄，而骨性组织结构并无异常，这就为非手术治疗提供了相当大的空间。药物治疗虽然无法改变骨性狭窄因素，但纤维性狭窄因素却是可以软化、萎缩、还纳的，炎症更是可以消除。只要消除了一个或几个相对狭窄因素，使椎管的绝对狭窄变成相对狭窄，就像间歇性跛行患者弯腰状态时，椎管管径稍微变大那样，即可解除或缓解对神经及血管的卡压。不仅可消除神经组织的过敏状态，还使血流迅速恢复，清除聚集在神经组织内致痛性代谢废物，腰腿痛等症状即可随之消除。

祖国医学认为，风寒湿邪侵袭、痹阻经络为本病的外因，气滞血淤或气血两亏为其内因。故可用内外兼治疗法在患椎及相关穴位外敷磁药贴，内服神凤丹和通痹丹或舒筋活血软坚汤。