中药沐足配合情志调理治疗妊娠末期睡眠障碍临床观察

李燕钰，李思会，刘碧媚

（广东省江门市新会区妇幼保健院产科，广东 江门 529100）

睡眠障碍是指在合适的环境中但不能正常睡眠者，常表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡眠后无恢复感［1］。妊娠过程中，妇女生理和心理都会出现较为剧烈的变化，睡眠质量差成为普遍现象。妊娠末期睡眠障碍的发生率高达75%，严重影响着分娩方式、产程时间等［2］。中药沐足通过药汁的热力作用，对足部的穴位形成刺激，达到调整脏腑、平衡阴阳等作用［3］。情志调理能改善患者的心志，而促进机体功能的恢复［4］。本研究用中药沐足配合情志调理治疗妊娠末期睡眠障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2016年5月至2017年4月收治的妊娠末期睡眠障碍孕妇，按随机数字表法分成观察组和对照组各48例。观察组年龄23～37岁，平均（29.18±10.64）岁；孕周36～39周，平均（38.03±0.82）周；文化程度小学5例，初中8例，中专6例，高中10例，大专12例，本科及以上7例；农村15例，城镇33例；SAS得分51～62分，平均（58.34±3.28）分；SDS得分50～58分，平均（54.26±3.14）分。对照组年龄22～35岁，平均（28.37±10.22）岁；孕周36～39周，平均（38.14±0.87）周；文化程度小学4例，初中7例，中专5例，高中11例，大专13例，本科及以上8例；农村13例，城镇35例；SAS得分51～64分，平均（58.67±3.55）分；SDS得分50～57分，平均（54.01±3.22）分。两组年龄、孕周等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分大于等于7分［5］，且均为单胎，为初产妇。排除妊娠期并发症、精神类疾病、恶性肿瘤、既往睡眠障碍者，并签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均用情志调理。①以情胜情：有意识的采用一种或多种情志刺激，制约或调整某种过度的情绪，以维持生理的平衡。如根据喜胜悲忧的原则，医生在仔细倾听患者诉说的基础上，对患者内心动态进行判断，并使用合适的语言引导孕妇憧憬未来。②情志转移：适当应用情志转移疗法减轻孕妇对妊娠及分娩的注意力，如根据孕妇喜爱的音乐类型推荐音乐，指导孕妇观看妊娠及分娩知识有关的视频，使其充分的感受到来自生命的量，从而积极、乐观的看待孕期和分娩。③静志安神：指导孕妇在疲倦的时候静坐或静卧，单次持续时间20min左右，从而排遣情思，改变心志。④语言开导：反复针对孕妇担忧的问题进行开导，以消除其的心因性致病因素，树立对妊娠和分娩的信心。

观察组加用中药沐足。远志20g，酸枣仁20g，肉桂20g，夜交藤20g，茯苓15g，香附10g。每日1剂，药物浸泡15～20min，适量加水后煎成药液200mL，倒入装有2000～2500mL温水的恒温沐足器内，水温维持在38℃～42℃，浸泡15～20min。

两组均治疗至分娩。

3 观察指标

睡眠状况采用PSQI［5］进行评价，量表由19个自评条目和5个他评条目组成，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物和日间功能7个成份，每个成份均用0～3分等级计分法，最高分21分，得分越高代表睡眠质量越差，但因妊娠期的特殊性，故不将“催眠药物”这一单项纳入观察范围。

用SPSS13.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后睡眠质量比较见表1。

表1 两组治疗前后睡眠质量比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后睡眠质量比较 （分，±s）

指标 时间 观察组(48例) 对照组(48例) t P睡眠质量 干预前 2.08±0.92 2.02±0.89 0.32474 ＞0.05干预后 1.39±0.64 1.78±0.71 2.8267 ＜0.05入睡时间 干预前 2.15±0.85 2.09±0.82 0.35196 ＞0.05干预后 1.32±0.69 1.83±0.78 3.3929 ＜0.05睡眠时间 干预前 2.16±0.72 2.13±0.84 0.18786 ＞0.05干预后 1.35±0.74 1.81±0.79 2.9442 ＜0.05睡眠效率 干预前 2.07±0.75 2.04±0.81 0.18828 ＞0.05干预后 1.39±0.74 1.79±0.68 2.7575 ＜0.05睡眠紊乱 干预前 1.82±0.67 1.80±0.69 0.14407 ＞0.05干预后 0.89±0.61 1.25±0.63 2.8441 ＜0.05日间功能 干预前 1.68±0.66 1.62±0.59 0.46956 ＞0.05干预后 0.81±0.58 1.17±0.62 2.9377 ＜0.05

两组不良妊娠结局比较见表2。

表2 两组不良妊娠结局比较 例（%）

5 讨 论

妊娠时期，血雌二醇及孕酮水平都有明显升高，雌激素对基底神经节核团的作用增强，使得多巴胺的释放增加，影响到肌张力，致使快速动眼中肌张力消失，引起快速动眼睡眠障碍的发生。同时雌激素还会引起海马、下丘脑杏仁核等处的神经元的活动发生改变，而增强神经细胞的兴奋性，使孕妇出现困倦疲乏感，而增加异相睡眠的时间，影响到睡眠质量。孕激素的增加使脑非特异投射系统功能活动增强，致使大脑皮质兴奋性过度，引起入睡困难和睡眠时间变短等。另外，孕妇妊娠期心理状态也会发生较大改变，如对妊娠和分娩缺乏足够的信心、对胎儿性别及体型改变的担忧等，焦虑、抑郁、敏感多疑等负性心理发生率较高，而引起睡眠障碍的发生［6］。尽管睡眠障碍发生的时间不同，但以妊娠末期，即孕36～40周发生率最高，严重影响着妊娠结局。

睡眠障碍属中医“不寐”范畴。多由七情所伤，思忧劳倦、暴受惊恐及体虚所致，病理机制为气血、阴阳失调，脏腑功能受损，以致心神被扰，而不得寐［7］。情志调理有疗效好、无副作用的优势，能明显的促进患者的内心成长，使机体功能得到改善［8］。将情志调理应用到妊娠末期睡眠障碍孕妇中，可有效的重塑其的正性情志，使其不稳定的心理趋于平衡，并逐渐向健康的方向发展，帮助其正确认识和对待妊娠及分娩，缓解心理因素对睡眠的影响。

足部为足三阴经的起点和足三阳经的终点，共有60多个穴位和47个反射区，是机体五脏六腑的微缩影。沐足组方中远志安神益智，酸枣仁、茯苓宁心安神，肉桂交通心肾，夜交藤养心安神，香附理气解郁。诸药合用，共奏养心、安神、解郁之功。沐足可对足部的穴位和经络形成良好的刺激作用，从而调整血液循环和神经系统，达到改善睡眠的目的。

中药沐足配合情志护理能促进机体的血液循环，并维持孕妇稳定、平衡、健康的心理状况，从而改善睡眠质量，并降低睡眠障碍对妊娠结局的影响。