浅析家庭医生团队在高血压慢病防治中的作用

韦艳秋

（广西柳州市工人医院天马社区卫生服务中心 广西 柳州 545005）

1.资料和方法

1.1 一般资料

天马社区卫生服务中心所辖32627万名居民，本研究从其中选取940名高血压患者随机分为对照组和观察组，每组470人。对照组470人，其中男275人，女195人，年龄55～76岁，平均（58.46±5.22）岁，观察组470人，其中男283人，女187人，年龄50～79岁，平均（58.43±5.28）岁。本研究所选对象均知情同意。对照组和观察组在年龄、性别等普通资料方面有可比性但差异不明显（P＞0.05），不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组家庭医生服务团队中，由家庭医生主导开展工作，主要是对社区患有慢性疾病的居民进行常规性健康治疗指导。

1.2.2 观察组家庭医生服务团队中，由社区护士与家庭医生共同主导开展工作：在健康人群中宣传健康知识，鼓励居民选择健康生活，同时进行慢性病知识宣传，从基础上预防慢性病（本研究以高血压病例为主）；对高血压患者定期进行走访，对患者及家属进行健康和治疗指导，重视运动治疗，比如散步、跑步、健身操、打太极拳等，减轻患者的体重，为康复打下良好的基础[1]；在饮食方面给予指导，依据每个高血压患者的病情制定科学合理的饮食计划，详细讲解可用食物的主要成分和作用以及不宜食物的成分和副作用，力争得到患者家庭成员的理解和支持；对于服用降血糖、血压药物的患者，由护士详细讲解高血压（包括糖尿病）基本知识，指导患者正确用药，严格把控用药剂量，随时注意各种不良反应并及时采取措施[2]。

1.3 观察指标和评判标准

对两组社区高血压患者的复发率控制情况进行比较；对两组社区高血压患者及家属的满意度进行比较，具体设定为满意、一般满意、不满意三种，总满意度为满意与一般满意之和。

1.4 统计学处理方法

2.结果

2.1 观察组高血压患者的复发率控制情况显著优于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组社区高血压患者的复发率控制情况比较[n（%）]

2.2 观察组社区高血压患者及家属对家庭医生服务团队的满意度方面明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组社区高血压患者及家属对家庭医生服务团队的满意度比较[n（%）]

3.讨论

3.1 家庭医生服务团队走进社区，是近几年经过各种尝试渐露头角的新生事物，是党和政府对社区居民温暖关怀的具体体现。目前，该项工作已在各地热烈开展起来，各种家庭医生服务团队纷纷走进社区，充分利用宣传栏、黑板报、便民名片、公开信等形式宣传健康知识、疾病预防知识，服务团队定期在社区设点摆摊，免费为居民进行血压、血糖测量、体检，为居民建立健康档案，收集居民的健康信息和需求，千方百计为居民的健康提供零距离服务[3]。

3.2 在众多的家庭医生服务团队中，多数都是以医生为主导对居民的健康进行管理并提供服务，较好的方便了居民，起到了一定的积极作用。但是，单纯的以医生为主导的服务毕竟有一定的局限性，比如：医生的数量毕竟有限，对居民提供服务的覆盖面有限，往往流于重治疗却疏于护理。由社区护士共同参与的服务团队则能较好地解决这些问题。本人所在的天马社区所辖32627万名居民，社区卫生服务中心仅有5名医生，在以往的团队走进社区提供服务时，人数少、时间紧，有些力不从心。后来，我们改变了策略，加上10名护士，壮大了团队的势力和实力，共同参与社区居民的健康管理，受到了良好的效果。本研究结果证实，观察组在患者慢性疾病（高血压）的防治中效果明显优于对照组，高血压疾病的复发率明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），社区患者及家属对观察组的家庭医生服务团队的满意度也明显高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 由此可见，社区护士在社区家庭医生服务团队中有着重要的不容忽视的作用，社区护士在与居民的交流沟通中有着良好的优势，能够提高居民对健康知识的认知度，减少或杜绝不良用药事故的发生，在确保治疗的前提下为居民节省医疗费用，同时也可起到团队成员之间的协调、联络作用，增加团队的凝聚力，更好地为居民提供健康服务[4]。

3.4 家庭医生团队做到了，我签约，我承若。确实做到了服务到位，使高血压慢病患者得到了高效的管理。