心率变异性指标与冠状动脉病变狭窄程度的相关性研究

叶白茹 吴汉鑫 邹淑琴

冠心病在我国患病率较高，它是危及患者健康及生命的常见病[1-2]。患者冠状动脉粥样硬化的发生与多种因素相关，包括糖尿病、饮酒/吸烟史、高血压等。上述因素均可导致内膜损伤，促使脂质代谢改变，脂质物质沉积于患者血管内膜中，随着病程进展最终致粥样斑块形成，引起冠状动脉狭窄(简称冠脉狭窄)[3]。王静等[4]发现通过观察心率变异性(HRV)的变化能够明确心脏自主神经系统受损程度，从而了解心血管病的病变情况，提示HRV对这类疾病的诊疗有重要意义。冠脉狭窄会引起心肌细胞缺氧、缺血，并损害心脏自主神经，致HRV降低。为了进一步了解HRV与冠脉狭窄程度的关系，为临床诊疗提供依据，本文纳入96例冠脉狭窄患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月至2017年12月收治的96例冠脉狭窄患者为研究对象，根据冠脉狭窄评分(Gensini积分)标准分成轻度狭窄组(n=31)、中度狭窄组(n=33)、重度狭窄组(n=32)。Gensini积分标准[5]，轻度狭窄：总积分<14分；中度狭窄：总积分为15～42分；重度狭窄：总积分>43分。患者基线资料见表1，三组间性别、年龄、体质指数、基础疾病情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 三组基线资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 因胸痛、胸闷就诊，并接受冠脉造影、 24 h动态心电图检查,① 经冠脉造影提示左前降支、左回旋支、右冠脉至少可见一组病变狭窄≥50%；② 入院前7 d内未给予相关药物治疗；③ 无认知、意识障碍。

1.2.2 排除标准 ① 动态心电图记录未满24 h；② 合并血液系统、内分泌系统、自身免疫性疾病；③ 入院前7 d内有β-受体阻滞剂治疗史；④ 肝、肾、脑等功能严重损害；⑤ 电解质紊乱；⑥ 合并恶性肿瘤；⑦ 合并心梗、心衰。

1.3 检查方法

检查仪器为西安蓝港电子技术有限公司HS-3S3及12导联动态心电图机，为了减少误差，检查人员在患者受检前告知相关注意事项，如受检过程中应避免大幅度运动等，防止记录结果受影响。采用心电图配套软件处理HRV指标，具体如下，① 时域指标：平均正常R-R间期标准差(SDNN)、每5 min R-R间期均值标准差(SDANN)、正常相邻R-R间期差值均方根(rMSSD)、正常相邻R-R间期差值高于50 ms的百分比(pNN50)；② 频域指标：由于频域指标稳定性欠佳，容易受情绪、饮茶、环境等影响，极易产生误差，因此本研究仅选取低频与高频功率比值(LF/HF)进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组HRV时域指标比较

轻度狭窄组的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50显著高于中、重度狭窄组，且中度狭窄组各指标高于重度狭窄组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组HRV时域指标比较

a:与轻度狭窄组比较，P<0.05；b:与中度狭窄组比较，P<0.05

2.2 三组频域指标和Gensini积分比较

轻度狭窄组的LF/HF及Gensini积分低于中、重度狭窄组，且中度狭窄组低于重度狭窄组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组HRV频域指标和Gensini积分比较

a:与轻度狭窄组比较，P<0.05；b:与中度狭窄组比较，P<0.05

2.3 HRV指标与冠脉狭窄程度的Pearson线性相关分析

将SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF/HF、Gensini积分纳入Pearson线性相关分析，发现SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50与Gensini积分呈负相关(r值分别为-0.890,-0.877,-0.843和-0.802;P均<0.05)，而LF/HF与Gensini积分呈正相关(r=0.872,P<0.05)。见表4。Pearson线性相关分析结果见图1～图5。

表4 HRV指标与冠脉狭窄程度的Pearson线性相关分析

图1 SDNN与Gensini积分的线性相关分析

图2 SDANN与Gensini积分的线性相关分析

图3 rMSSD与Gensini积分的线性相关分析

图4 pNN50与Gensini积分的线性相关分析

图5 LF/HF与Gensini积分的线性相关分析

3 讨论

HRV指逐次心脏搏动间产生的时间上的微小差异，可反映窦性心律的异常[6]。正常者的HRV具备昼夜节律性，具体表现为夜间增高，白天下降，通常情况下于凌晨03：00—05：00出现峰值，而在上午10：00—12：00出现波谷[7-8]。吴坤生[9]发现HRV时域指标下降会增加心血管事件发生风险，严重时甚至导致患者死亡。国外研究[10]提示HRV能反映心梗患者的病情严重程度，例如梗死面积越大，交感神经活性也相应增加，HRV时域指标下降幅度越大，这表明HRV异常改变与心肌损害存在关联。冠脉狭窄可引起心肌损害，导致心脏自主神经系统的平衡、调控功能被破坏。除此之外，心肌缺血、缺氧会损害自主神经末梢，致交感神经处于紊乱状态，引起HRV异常[11]。另有研究[12]发现心肌缺血会过度刺激交感神经，增加儿茶酚胺类物质在血浆内的分泌量，导致心肌损害加重、HRV出现异常改变。

为了明确不同冠脉狭窄程度患者HRV的差异，本研究对轻、中、重度冠脉狭窄患者的HRV进行比较，发现轻度狭窄组的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50在三组中最高，而LF/HF在三组中最低；狭窄程度越重，患者的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50越低，LF/HF越高。SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均为典型的HRV时域指标，其中SDNN、SDANN能体现交感神经张力的变化，二者下降提示交感神经张力上升;rMSSD、pNN50能体现迷走神经平衡状态，二者下降提示迷走神经活性下降[13]。冠脉狭窄程度越重表明患者心肌损害越重，心肌缺氧、缺血越严重，从而致自主神经末梢损害更重，交感神经张力增大，心脏自主神经均衡性破坏程度加重，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50进一步降低。LF/HF主要体现交感神经与迷走神经的动态平衡性，已有研究证实LF/HF增高时交感神经张力增大，此时冠脉狭窄程度较高[14]，与本研究结论相似。

本研究通过Pearson线性相关分析，发现SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50与Gensini积分呈正相关，LF/HF与之呈负相关，提示冠脉狭窄程度越重，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50越低，而LF/HF越高。孙莉等[15]也证实HRV时域指标下降对冠脉病变程度具有预测价值，且冠脉病变越重，心肌损害越重，HRV时域指标下降越明显。杨宁等[16]认为LF/HF增高是血管损害的危险因素，且血管损害越重，自主神经功能破坏也越严重，LF/HF增高越明显，这在本研究中也得到证实。

本研究通过分析轻、中、重度冠脉狭窄患者的HRV指标，证实SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50以及LF/HF与冠脉狭窄程度存在相关性，能为这类患者病情评估提供依据。另外，本研究也存在局限性，如仅纳入96例病例，样本量少，未来将扩大样本量进行更深入的研究。综上，HRV时域指标SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50与冠脉狭窄程度呈负相关，频域指标LF/HF与其呈正相关，临床上需对患者HRV变化引起重视。