硬腰联合麻醉和持续硬膜外麻醉在高龄剖宫产手术中的应用价值

赵国生

【摘要】目的：探究硬腰联合麻醉和持续性硬膜外麻醉在高龄剖宫产手术中的应用效果。方法：选取2016年8月-2017年8月期间在我院行剖宫产手术高龄产妇80例，采用随机数字表法将其分为两组，分别是实验组和对照组。其中对照组40例产妇行持续性硬膜外麻醉，而实验组40例产妇采取腰硬联合麻醉，待手术结束后，比较两组术后产妇的手术时间、麻醉起效时间、术后并发症概率等情况。结果：经手术后发现，实验组产妇的手术时间、麻醉起效时间、诱导时间分别为（40.25±8.35）、（10.32±1.21）、（5.25±1.25），较对照组的各项指标相比略有减少，组间比较有差异，数据存在统计学意义（P<0.05）；对比临床效果，实验组产妇中麻醉起效的有28例，显效9例，麻醉效果满意总人数为37例，其麻醉满意度为92.5%，与对照组的75%相比有所增加，数据比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：持续性硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉都对产妇手术有一定效果，尤其是腰硬联合麻醉的起效时间快，镇痛作用强，帮助产妇肌肉松弛，有助于产妇顺利生产。

【关键词】腰硬联合麻醉；持续性硬膜外麻醉；高龄产妇；剖宫产手术

剖宫产手术作为常见的产科手术，因其先进的手术方式、改进的手术材料以及有效的防感染措施，已经成为解决疑难产科病症的有效手段，是产妇生命安全的重要保障[1]。目前，我国剖宫产术主要采取的是持续性硬膜外麻醉，虽可起到麻醉效果，但产妇生产进展缓慢，产妇在术后极易出现切口渗血、术后疼痛等情况，不利于术后患者身体机能的恢复，其临床效果不显著[2]。本文为探究持续性硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果，选取我院产科行剖宫产的高龄产妇80例为对象进行研究，其调查结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科于2016年8月至2017年8月收治的80例行剖宫产手术的高龄产妇为调查对象，采用随机数字表法将其平均分为实验组和对照组两组，每组中各有40例产妇。实验组：40例患者，其中双胎妊娠2例、妊娠高血压8例、胎盘早剥3例、疤痕子宫22例、前置胎盘5例；对照组：40例患者，其中双胎妊娠3例、妊娠高血压14例、胎盘早剥4例、疤痕子宫19例；两组患者的切口缝合方式均采用可吸收线皮下缝合。两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。以上所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2 麻醉方式

均对两组产妇给予术前常规护理。待所有产妇进入手术室后采取吸氧、监测血压、心电图、血氧饱和度等指标，密切关注产妇的各项生命体征，在打开静脉通路后，进行乳酸钠林格500ml注射液静脉滴注。其中对照组行持续性硬膜外麻醉：取左侧位，在脊椎第二、三节之间进行穿刺，穿刺成功后将浓度为0.894%的5ml甲磺酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20050674，生产单位：安徽威尔曼制药有限公司）于头端导管推注；观察五分钟，若无效果继续追加5-10ml，阻滞平面水平达到T8[3]。而实验组采取腰硬联合麻醉：取左侧卧位，在脊椎第二三节之间进行穿刺，并将腰刺针置入其中，待脑脊液溢出后推注1.4ml的浓度为0.5%的布比卡因（批准文号：国药准字H31022839，生产单位：上海禾丰制药有限公司）。后可根据产妇自身情况持续给药10-15ml，待麻醉平面达到T6后停止操作[4]。

1.3 观察指标

分析两组产妇在剖宫产手术中行腰硬联合麻醉和持续性硬膜外麻醉的相关指标。（1）麻醉效果：起效：手术过程中产妇无疼痛感，肌肉松弛，没有其他并发症出现；显效：术中产妇出现轻微疼痛，肌肉松弛度较高，手术中无异常情况发生[5]；无效果：术中产妇麻醉效果不理想，肌肉紧张，疼痛感加剧，需持续给药才能完成手术；（2）手术时间；（3）麻醉起效时间；（4）诱导时间[6]。

1.4 统计学处理

本次研究的80例患者所有数据均行SPSS19.0软件处理，其中两组计量资料对比采用（x±s）表示，行t检验；计数资料对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，当结果显示（P<0.05），差异均具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉起效时间、手术时间等情况对比

经手术后对术中手术时间等指标进行记录发现，实验组产妇的手术时间、诱导时间以及麻醉起效時间均要少于对照组，两组间数据比较有差异，存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组产妇术中麻醉效果情况变化

对比发现，实验组产妇的麻醉效果满意的有37例（92.5%），而对照组的麻醉满意度为75%，两组麻醉效果比较，实验组要明显多于对照组，具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

3 讨论

剖腹产，又称剖宫产；是指将人体的腹壁、子宫剖开，把胎儿取出的一种产科常见手术。因麻醉学、输血、输液、手术方式等手术资源的改良，防感染措施的进步，使剖宫产手术已经成为解决难产等产科疑难症的主要手段[7]。在临床中，其主要针对对象有：胎儿窘迫、胎儿过大、妊娠高血压等情况的高危产妇。但是在剖宫产手术中因麻醉效果不理想，对产妇的生产造成影响，导致产妇在术后易出现切口渗血、产后疼痛等情况。这就需要在手术中采用有效的麻醉方式，不仅提高产妇的麻醉效果，而且帮助产妇肌肉松弛[8]，有助于医生和护士在全面了解产妇情况后进行剖宫产手术，有利于患者身体机能的恢复[3]。

伴随二胎政策的不断开放，高龄产妇在生产过程中，相继发生并发症的概率也逐渐增多，进行剖腹产手术的几率增加，相应的风险也随之增大[9]。因此，对高危剖宫产手术产妇在术中采取腰硬联合麻醉，不仅能对产妇起到良好的麻醉效果，有助于剖宫产手术的顺利进行，而且对患者身体的康复有很大的帮助。在本文中，对一年内来我院产科进行剖宫产的高龄产妇行腰硬联合麻醉，并密切关注产妇在手术中的各项生命体征，为产妇顺利生产提供前提条件[10]。本次研究中，对分组实行两种不同麻醉方式进行了比较，观察两组产妇的术中情况和术后的临床效果。本次调查发现，经手术后发现，实验组产妇的手术时间、麻醉起效时间、诱导时间分别为（40.25 8.35）、（10.32 1.21）、（5.251.25）；而对照组的各项手术时间分别为（60.32 7.21）、（15.63 2.01）、（10.26 1.75）；两组比较，实验组较对照组的各项指标有所降低，组间差异性明显，统计学意义存在（P<0.05）；对比临床效果，实验组产妇中麻醉起效的有28例，显效9例，麻醉效果满意总人数为37例，其麻醉满意度为92.5%；而对照组产妇中麻醉效果有效的有30例，麻醉满意度为75%，对照组数据明显少于实验组，两组数据比较具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，对剖宫产术高龄产妇实行腰硬联合麻醉，可有效舒缓产妇的肌肉紧张度，为手术的顺利进行提供条件，也有利于产妇术后身体情况的恢复，可在临床中进行推广。

参考文献

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[3]张守文.研究腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉剖宫产术对于宫收缩的影响[J].饮食保健，2017，4（28）.

[4]江琦，蔡建龙，夏伟峰.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术效果比较[J].中国乡村医药，2017，24（22）.

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[7]全太强，苏群.腰麻硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（45）：8765-8765.

[8]江志蓉.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在二次剖宫产手术中的效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2017（16）：44-44.

[9]石晓英，冯小立.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的观察[J].大家健康， 2017，11（05）.

[10]朱洲.二次剖宫产术腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉方法对比观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（04）：158-159.