非布司他与别嘌醇治疗痛风伴肾功能不全患者的效果比较

李晓英 黄辉 杨丹丹 黄俊俏 赵晓月 朱征西

[摘要]目的 探讨非布司他与别嘌醇治疗痛风伴肾功能不全患者的效果比较。方法 选取从2016年4月～2017年4月我院收治入院的痛风伴肾功能不全患者中挑选自愿参与本研究的100例作为研究对象，并按照就诊时间分为研究组及对照组，每组各50例。对照组接受别嘌醇治疗，研究组接受非布司他治疗。观察比较两组治疗前后的血尿酸水平、肝肾功能指标以及治疗过程中不良反应发生情况。结果 治疗前，两组血尿酸水平及肝肾功能水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血尿酸水平以及肝肾功能指标均有改善，研究组血尿酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而肝肾功能指标两组差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 非布司他治疗痛风伴肾功能不全患者效果高于别嘌醇，且治疗安全性高。

[关键词]非布司他；别嘌醇；痛风伴肾功能不全；效果；预后

[中图分类号] R589.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0151-03

[Abstract]Objective To investigate the effect comparison of Febuxostat and Allopurinol in the treatment of patients with gout and renal insufficiency.Methods From April 2016 to April 2017，100 patients with gout and renal insufficiency who were willing to joint in this study admitted to our hospital were selected as research subjects.They were divided into research group and control group according to the visiting time.In the control group，patients were treated with Allopurinol，and in the research group，participants were provided with Febuxostat.The levels of serum urnic acid and liver and kidney function before and after treatment，and the occurrence of adverse reactions during the treatment were compared in the two groups.Results There was no significant difference in serum urnic acid levels or liver and kidney function levels between the two groups before treatment（P>0.05）.Both unic acid levels and liver and kidney function levels were improved after treatment.The blood urnic acid levels in the research group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there was no great difference in the indicators of liver and kidney functions was displayed between the control group and research group（P>0.05）.With regard to the incidence of adverse reactions between the two groups，the difference was not significant（P>0.05）.Conclusion The efficacy of Febuxostat in the treatment of patients with gout and renal insufficiency is higher compared with that of Allopurinol in higher safety.

[Key words]Febuxostat；Allopurinol；Gout with renal insufficiency；Effect；Prognosis

痛風伴肾功能不全属于痛风常见的并发症类型之一，导致痛风伴肾功能不全的主要原因是机体嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄降低而导致。临床对痛风治疗原则是积极控制机体血尿酸水平，但由于痛风伴肾功能不全患者的肾功能不全致使其机体尿酸排泄发生障碍，加重痛风病情，导致疾病反复发作[1-3]。本研究旨在探讨非布司他与别嘌醇治疗痛风伴肾功能不全患者的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取从2016年4月～2017年4月收治入院的痛风伴肾功能不全患者中挑选自愿参与本研究的100例患者作为研究对象，按照就诊时间分为研究组和对照组，其中单月就诊为研究组，双月就诊为对照组，每组各50例。对照组男33例，女17例；年龄34～71岁，平均（50.45±10.50）岁。研究组男31例，女19例；年龄35～70岁，平均（50.50±10.40）岁。两组患者的例数、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2纳入及排除标准[4-5]

纳入标准：①经相关检查结果符合1977年美国风湿学会（ACR）痛风诊断标准；②患者空腹血清尿酸水平值>420 μmol/L；③患者合并慢性肾脏疾病（CKD）1～3期，且患者肌酐清除率（Ccr）>50 ml/min。排除标准：①继发性痛风患者；②原发病痛风合并严重肾脏功能不全患者；③肝脏疾病患者；④皮肤过敏患者；⑤正使用氨茶碱、硫唑嘌呤、华法林等药物的患者。

1.2研究方法

1.2.1痛风缓解期治疗方法[6-7] 研究组给予非布司他片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130081）口服治疗，初始量为40 mg/d，若患者口服2周后复查血尿酸水平值>360 μmol/L，则可调整剂量为80 mg/d。对照组给予别嘌醇片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字 H31020334）口服治疗，初始量为50 mg/d，治疗第2周逐渐调整使用量至100 mg/d，治疗第4周再调整使用量为200 mg/d。两线均持续口服治疗3个月。在治疗中嘱患者需每月行1次血尿酸水平复查及肝肾功能指标复查。在第1个月治疗中，两组均接受预防性抗炎的秋水仙碱治疗（广东彼迪药业有限公司，国药准字H20113208）口服治疗，每次0.5 mg，1次/d（晚上睡前）。

1.2.2痛风急性发作治疗方法[8-9] 痛风急性发作时，结合患者的病情给予适量消炎镇痛药（非甾体类）、或秋水仙碱、或糖皮质激素治疗。并积极控制血糖、血脂指标。

1.3观察指标

持续跟踪观察3个月，并详细记录两组治疗前后的血尿酸水平值、肝肾功能指标以及不良反应情况，对两组数据进行比较分析。

1.4统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血尿酸水平的比较

两组治疗前血尿酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、2、3个月的血尿酸水平与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗1、2、3个月的血尿酸水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后肝肾功能指标的比较

两组治疗前肝肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的肝肾功能指标与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的肝肾功能指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生率的比较

研究组有1例四肢不适，1例嗜睡，1例腹胀，不良反应发生率为6.00%（3/50）；对照组有2例四肢不适，1例嗜睡，2例腹胀，不良反应发生率为10.00%（5/50）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.5435，P=0.4610）。

3讨论

痛风是临床比较常见的疾病，主要是由于机体嘌呤代谢发生紊乱，机体血尿酸排泄降低而导致，随着疾病持续发展而未得到有效治疗，则患者容易发生痛风伴肾功能不全，加重病情，增加临床治疗难度[10-11]。

临床结合痛风伴肾功能不全疾病特点，治疗原则包括缓解期对症降尿酸治疗以及急性期对症抗炎治疗，积极控制其血尿酸水平，而降低痛风发作次数及发作频率，有助于改善痛风伴肾功能不全患者的疾病预后[12-13]。在痛风伴肾功能不全患者实施降尿酸治疗中需应对各种各样的问题，如选择何种药物可减少受限性，可降低药物不良反应发生率，提高临床治疗效果等。由于临床药物的使用剂量低，可导致血尿酸控制效果不佳。在尿酸生成过程中，黄嘌呤占据着重要作用，是不可缺少的关键分子[14]。给予痛风伴肾功能不全患者采用黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗可有效降低其体内血尿酸水平。别嘌醇属于常用降尿酸药物，但其副作用较大[15]。非布司他属于黄嘌呤氧化酶（非嘌呤类选择性）抑制剂，在嘌呤及嘧啶正常代谢不受影响的前提下有选择性作用于黄嘌呤氧化酶，以达到有效降低机体血尿酸生产，实现有效控制机体血尿酸水平，而非布司他适用于临床长期治疗痛风伴肾功能不全疾病[16-17]。

综上所述，应用非布司他治疗痛风伴肾功能不全的临床疗效果明显优于别嘌醇，可有效改善其血尿酸水平以及肝肾功能指标，且不良反应发生率低，有较高的药物安全性。

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