刺络放血联合中药外敷在痛风关节炎临床护理中的应用效果

李有娥 聂艳艳 徐清连 唐井凤

[摘要]目的 探究分析刺络放血联合中药外敷对痛风关节炎的临床护理效果与意义。方法 选取2016年4月～2017年4月我院收治的痛风性关节炎患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组 40例，对照组采用常规护理方法，观察组在对照组方法的基础上给予刺络放血中药外敷护理，比较两组护理后的效果。结果 两组患者护理前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 观察组护理后的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 刺络放血联合中药外敷可以明显提高临床急性痛风性关节炎的临床效果，护理的可靠性、安全性和患者的满意度均比较高，值得推广应用。

[关键词]痛风关节炎；刺络放血；中药外敷；护理

[中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0192-03

Application effect of blood-letting therapy combined with external-application of Chinese herbs in clinical nursing of gout arthritis

LI You-e NIE Yan-yan XU Qing-lian TANG Jing-feng

Department of Disease Prevention，Shaoguan Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangdong Province，Shaoguan 512200，China

[Abstract]Objective To explore and analyze the clinical nursing effect and significance of blood-letting therapy combined with external-application of Chinese herbs on gout arthritis.Methods A total of 80 gouty arthritis patients were selected from April 2016 to April 2017 in our hospital.They were divided into control group and observation group by random number table method，40 cases in each group.The control group was treated by conventional nursing method，and the observation group was treated by external application of puncture bloodletting traditional Chinese medicine on the basis of the control group method.The effect of the two groups after nursing was compared.Results There was no significant difference in pain score between the two groups before nursing（P>0.05）.The pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of blood-letting therapy and external-application of traditional Chinese herbs can significantly improve the clinical efficacy in patients with acute gouty arthritis.The reliability，safety，and patient satisfaction on nursing are all relatively higher compared with the conventional mode，which is worthy of application and promotion.

[Key words]Gout arthritisBblood-letting therapy；External-application of Chinese herbs；Nursing

痛風关节炎即痛风，患者的主要发病原因是长期的嘌呤代谢障碍和体内的血尿酸升高，严重情况下患者会出现功能障碍等[1]。 近几年，人们的生活节奏加快，生活压力随之增加。痛风的发病率呈现为明显升高趋势，通过西医方式进行治疗的主要机制就是抗炎、 免疫抑制剂，同时促进患者体内尿酸的排泄，实现缓解症状的作用效果，但是长时间服用药物会对患者胃肠道刺激较大，因此患者治疗后会出现较为严重的胃肠反应，发生肝肾功能异常情况的概率也比较高[2-3]。为此，本院从中医药角度出发，对患者进行刺络放血联合中药外敷辨治急性痛风性关节炎。为探究其治疗效果和意义，特选取病例进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月我院收治的痛风性关节炎患者80例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组 40例。对照组中，男33例，女7例；年龄38～69岁，平均（41.2±4.1）岁；患病时间3～10 d，平均（3.89±1.61） d。 观察组中，男 35例，女 5 例；年龄 30～67 岁，平均（41.5±4.3）岁；患病时间4～13 d，平均（4.19±1.51）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会予批准。

1.2 方法

对照组：所有患者仅进行西医治疗和常规护理，治疗药物：秋水仙碱（通化百信药业有限公司，国药准字：H22022313）0.5 mg/次，首次服用2粒，每隔1 h服用1粒，直到出现腹泻症状时，立即停止。西乐葆（辉瑞制药有限公司，国药准字 J20080059）0.2 g/次，1 次/d，进行止痛治疗。

观察组：所有患者在进行西医治疗和常规护理的基础上增加中医护理和治疗：急性期发作当天在患者疼痛关节处静脉放血10 m或者刺络拔罐放血；然后于入睡前给予患处中药外敷（三黄散等药）用凡士林调和混匀。外敷在关节处疼痛部位，一般外敷4～6 h，当皮肤无异常时可在次日睡醒后解除外敷药。一般放血1次，中药外敷3 d，患者疼痛基本缓解。护理方法：①使患者保持乐观的情绪，患者在疼痛时容易感到烦躁和情志下降，因此护理人员应主动走近患者，分散患者的注意力，患者转移对疼痛的注意力。②嘱咐患者的饮食要清淡，少盐少油，低脂肪低蛋白，对于合并高血压、糖尿病的患者更应注意控制合并症。多食清热祛湿的食物，多饮水，如用芦根煎水代茶饮用。③保持患者居住的室内环境通风条件好，偏凉，患者卧床休息，适当的将患肢太高，必要时进行患肢制动。④注意防风防寒，防潮，出汗时切记受风，被褥经常洗晒，保持清洁干爽，对于需要服药的患者应嘱咐其特殊药物的煎煮方法，叮嘱注意用药后反应，一旦出现不适立即就医。

1.3 观察指标[4]

护理前及护理3 d后，根据NRS疼痛评分表对患者的疼痛进行分级。根据疼痛分级标尺，0分为完全不疼痛，10分为最疼痛。依据患者的口述疼痛情况进行评分。比较两组护理后恶心呕吐等不良反应发生率。并以问卷调查形式统计比较两组患者对于护理的满意程度，满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理后疼痛评分情况的比较

两组患者护理前的疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后的疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

观察组患者的护理后不良反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

痛风是一种慢性疾病，主要病因是嘌呤代谢紊乱[5]。通常情况下，患者发病后会出现高尿酸血的症状表现，进而出现一系列反复的痛风石性慢性关节炎和关节畸形等情况发生，如果治疗不及时则会影响患者的肾脏功能，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石沉淀[6-7]。西医治疗的主要作用是能够抗炎止痛，对尿酸形成抑制作用，并同时促进尿酸排泄，但是治疗的弊端是药物的毒副作用较大，患者往往在治疗一段时间后便无法忍受[8-9]。本次探究结果表明：经中医护理干预后，观察组患者治疗第一天后疼痛评分显著降低，且在治疗第一天以及三天后疼痛评分程度均显著低于对照组患者的，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果和郑丽[10]等学者的探究结果相符合，充分说明刺络放血联合中药外敷对痛风关节炎的临床护理效果明显与意义显著。

就中医角度而言，痛风性关节炎是一种风湿痹痛。而中医的主要主张是人体的热毒气主要出自脏腑，然攻于手足，则会出现手足热，肿、痛[11-12]。所以在中医的角度，诱发患者出现痛风的主要原因是肝肾、阴血不足、气血亏虚[13]。其中大部分患者是由于先天不足而造成脾胃功能失调，同时由于自身的饮食不节，饮食油腻、辛辣，致使脾胃，脾胃运化失常，导致体内生成湿浊而流注关节[14]。刺络放血可治疗热证、痛证，相关性调查研究[15]结果显示，通过刺络放血能够对人体内的疼痛介质 K+、DA 等产生明显的抑制作用，从而实现外周镇痛的目的。另外，通过局部放血可以将患者体内的高黏度和尿素盐等物质快速排出，实现消除患者的血管张力的效果，进而减少患者的血管阻力，并产生负压，使得新鲜血液能够流向病灶。中药外敷（三黄散等药）患者关节处，具有清热解毒、活血化瘀止痛作用。

综上所述，刺络放血联合中药外敷可以明显提高临床急性痛风性关节炎的临床效果，护理的可靠性、安全性和患者的满意度均比较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-02-27 本文编辑：白 婧）