不同体位护理在早产儿中的应用效果

胡忠芳

[摘要]目的 探討不同体位护理在早产儿中的应用效果。方法 选取2015年1月～2016年12月我院不同体位方式护理的110例早产儿作为研究对象，根据随机抽签原则分为对照组和观察组，每组55例。对照组采用仰卧位，观察组采用俯卧位。比较两组卧位对早产儿心肺功能、睡眠、呼吸、进奶量的影响。结果 护理前，两组早产儿的心率、呼吸指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组早产儿护理后第3天、第7天的心率、呼吸指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后第3天、第7天的心率、呼吸均明显高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组早产儿第3天、第7天的睡眠时间均明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组早产儿第3天、第7天的每日进奶量均明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比仰卧位，俯卧位护理对其心肺功能睡眠呼吸暂停胃潴留影响明显，有助于早产儿心肺功能成熟，改善睡眠质量，创造良好的胃肠道发育条件。

[关键词]早产儿；心肺功能；睡眠；呼吸

[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0155-03

Effect of nursing in different positions for premature infants

HU Zhong-fang

Department of Obstetrics and Gynecology，Fuzhou Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of different-position nursing in preterm infants.Methods 110 premature infants admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects，and divided into control group and observation group according to the principle of random drawing， with 55 cases in each group.The control group was supine and the observation group was prone.The effects of two groups of supine position on cardiopulmonary function，sleep，respiration and milk intake of premature infants were compared.Results Before nursing，there was no significant difference in heart rate and respiratory index between the two groups （P>0.05）.Heart rate and respiratory indicators of preterm infants in the observation group were significantly lower than those in the control group on the 3rd and 7th day after nursing， with statistically significant difference （P<0.05）.The heart rate and respiration of the observation group on the third day and the seventh day after nursing were significantly higher than those before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The sleep time of preterm infants in the observation group on the third day and the seventh day was significantly longer than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The daily milk intake of premature infants in the observation group was significantly higher than that in the control group on the 3rd and 7th day，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Compared with supine position，prone-position nursing has a significant effect on cardiopulmonary function，sleep apnea，and retention of stomach.It can contribute to the maturity of heart and lung function in preterm infants，improve the sleep quality，and create a good gastrointestinal development condition.

[Key words]Premature infants；Cardiopulmonary function；Sleep；Respiration

体位护理为早产儿护理最基础的环节，对其预后起着重要作用[1]。早产儿因为年龄小，不能较好适应环境，容易出现窒息及肺透明膜病等。有学者认为，优质护理的应用，有助于早产儿存活，有效提高临床效果，减少感染[2]。尤以合理体位护理可为早产儿营造舒适的身心条件，改善心肺功能。本院以两种体位方式应用于早产儿护理中，明显改善其心肺功能睡眠呼吸暂停胃潴留状况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院不同体位方式护理的110例早产儿作为研究对象，根据随机抽签原则分为对照组和观察组，每组55例。該研究经相关医学伦理委员会批准。纳入标准：家属自愿参加试验者；出生体重<2.5 kg者。排除标准：先天性发育异常者；重度缺血缺氧性脑病者。对照组中，男30例，女25例；胎龄20.1～60.1周，平均（34.1±3.8）周。观察组中，男29例，女26例；胎龄19.0～61.2周，平均（33.0±4.7）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用仰卧位。体位0°，28例；体位30°，27例。选取仰卧位0°，于早产儿颈下垫柔软枕头，让头高于颈，呈卧位，接着通过口于患儿胃内插入胃管，以胶布作固定处理。将床角度调整至0°。穿单衣，放置在培养箱中，膝部屈曲，双足处自然状态。取早产儿体位30°，采取与上述同样方法，调整床角设30°。

1.2.2观察组 观察组采用俯卧位。体位0°，28例；体位30°，27例。选体位0°：使用与对照组相同经口插胃管方法。调整床角0°，先喂食早产儿，调整为俯卧位，四肢作蛙状，头向一侧偏，防止早产儿窒息，当早产儿出现吐奶情况时，马上清理分泌物。选取早产儿体位30°：调整床角30°，其他方法与上述同。干预6 h/d，以确保早产儿安全。

1.3评价标准

比较两组护理前后心率及呼吸指标，其包括护理前及第3 d、第7 d心率、呼吸情况；比较两组体位睡眠时间，其包括第3 d、第7 d体位睡眠时间；比较两组体位每日进奶量，其包括第3 d、第7 d每日进奶量。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组早产儿护理前后心率及呼吸指标的比较

护理前，两组早产儿的心率、呼吸指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组早产儿护理后第3天、第7天的心率、呼吸指示均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后心率、呼吸第3天、第7天指标均明显高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组早产儿体位睡眠时间的比较

观察组早产儿的第3天、第7天睡眠时间均明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组早产儿体位每日进奶量的比较

观察组早产儿的第3天、第7天每日进奶量均明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

早产儿不同体位护理影响其氧合能力及心理适应能力等[3]。早产儿因为较早脱离母体保护，受到一点刺激，便会一直哭闹，以拥抱反射及惊跳等为主要表现，使得患儿发育受阻，且体重无明显增加趋势。

早产儿肋弓软，当仰卧过程中，减少了吸进肺的气体，同时腹内容物对膈肌构成胁迫之势，影响其移动；在仰卧过程中，胸廓因为受到压迫而朝向膈肌后方，在吸气过程中，拓宽了肺容积，所以，俯卧位的选取，让通气血流比更大，避免肺内死腔情况的出现，在无人在旁看护时，熟睡婴儿禁忌俯卧位[4]。

新生儿每天摄入奶量，会改善睡眠及增加体重[5]。在俯卧过程中，胸廓协调性及横膈活动逐步加强，所以，不容易出现低氧血症，患儿更易进入睡眠中。随着睡眠逐渐延伸，早产儿分泌更多的生长激素，达到深度睡眠。

早期的睡眠健康以促进其认知发育[6]，使婴儿保持适宜的户外活动时间[7]。不良入睡方式与婴儿夜间觉醒明显相关[8]，采取相应预防处理措施，可有效减少或改善新生儿睡眠问题[9]。婴儿年龄越小，睡眠时间越长[10]，应尽早培养新生儿良好的睡眠习惯[11]。所以，有效的睡眠，能确保早产儿良好的免疫及体格发育。此外，在患儿仰卧过程中，腹部及四肢与床面贴的较紧，这和宫内环境是一样的，让新生儿感到安全。早产儿胃部位处于水平状态，食管括约肌比较松弛，尚不能充分发育，容易出现反流及误吸情况。新生儿大脑皮层兴奋性低，在俯卧过程中，胃食管连接部位位于胃最顶部，因受奶重力影响，可轻松排入小肠，拮抗反流，避免胃潴留产生，且获得了良好的食管酸清除能力，俯卧位提高新生儿肺炎患儿的氧合指数，减少新生儿哭闹[12-14]。

研究显示[15]，胎龄23～42周的新生儿603例，住院过程中共遭受侵袭性操作38 426次，平均每例遭受超过14次。研究认为，早产儿俯卧，显著提升了血氧饱和度与动脉氧分压[16]。俯卧0°护理能加强早产儿呼吸效率，消耗较少能量；俯卧0°和30°护理会获得良好的睡眠质量，有助于患儿身体发育，提高免疫功能[17]。韦琴等人研究证实[1]，抬高床脚至30°，取早产儿仰、俯、侧卧位，对其生产发育有益[18]。从本次研究情况看，早产儿取俯卧位，护理前，两组早产儿的心率、呼吸指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组早产儿护理后第3天、第7天的心率、呼吸指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后第3天、第7天的心率、呼吸均明显高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组早产儿第3天、第7天的睡眠时间均明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组早产儿第3天、第7天的每日进奶量均明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。取早产儿俯卧位护理比仰卧位护理效果更突出，明显改善早产儿心肺功能睡眠呼吸暂停胃潴留状况。

综上所述，早产儿俯卧位护理的实施，理前后心率及呼吸指标较好，改善睡，增进每日进奶量，值得推广使用。

[参考文献]

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[18]韦琴，李神美，李艳青，等.早产儿不同体位对心率、呼吸、SpO2呼吸暂停及胃潴留的影响[J].护士进修杂志，2011， 26（14）：1253-1255.

（收稿日期：2018-03-01 本文编辑：白 婧）