复方丹参滴丸治疗糖尿病合并无症状性心肌缺血的效果

陈健健

【摘要】 目的：分析对糖尿病合并无症状性心肌缺血患者行以复方丹参滴丸治疗的临床效果。方法：选取2015年5月-2016年7月本院收治的120例糖尿病合并无症状性心肌缺血患者，按照随机数字表法分成对照组与研究组，每组60例。对照组行常规治疗，研究组行常规治疗和复方丹参滴丸治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗前，两组血浆同型半胱氨酸（Hcy）、脂联素（APN）、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组血浆Hcy低于对照组，APN高于对照组（P<0.05）；白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均优于对照组（P<0.05）；TC、TG、LDL-C、HDL-C均低于对照组（P<0.05）；研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对糖尿病合并无症状性心肌缺血患者行以复方丹参滴丸治疗不仅效果良好，而且不会出现严重不良反应，具有显著临床价值。

【关键词】 复方丹参滴丸； 糖尿病； 无症状性心肌缺血

The Effect of Compound Danshen Dripping Pills on Diabetes Combined with Silent Myocardial Ischemia/CHEN Jianjian.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Compound Danshen Dripping Pills on diabetics with silent myocardial ischemia（SMI）.Method：A total of 120 patients with diabetics and SMI in our hospital from May 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into control group and research group according to table of random numbers，60 patients in each group.The control group was treated by conventional therapy ，and the research group was treated by conventional therapy and Compound Danshen Dripping Pills treatment.The therapeutic effects were compared between the two groups.Result：Before the treatment，Hcy，APN，leukocyte count，erythrocyte count，blood platelet count，TC，TG，LDL-C，HDL-C were not significant differences between the two groups（P>0.05）.After the treatment，Hcy in the research group was lower than that in the control group，APN in the research group was higher than that in the control group（P<0.05）；leukocyte count，erythrocyte count，blood platelet count in the research group were higher than those in the control group（P<0.05）；TC，TG，LDL-C，HDL-C in the research group were lower than those in the control group（P<0.05）；the total effective rate of research group was apparently higher than that of control group（P<0.05）.The adverse reaction occurrence was not significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment effect of Compound Danshen Dripping Pills on diabetics with SMI is satisfying with no severe adverse reaction，which thus is of prominent clinical value.

【Key words】 Compound Danshen Dripping Pills； Diabetes； Silent myocardial ischemia

First-authors address：Shenzhen Nanshan Xili Peoples Hospital，Shenzhen 518055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.020

糖尿病會导致多种并发症，以大血管病变为主，大部分糖尿病患者均会存在冠心病合并症，这也是大血管病变发生的主要因素，而无症状心肌缺血则为冠心病的早期表现[1]。复方丹参滴丸可以有效保护心肌缺血，使冠脉流量增加，因此可取得良好效果[2]。基于此，本研究分析对糖尿病合并无症状性心肌缺血患者行以复方丹参滴丸治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年7月本院收治的120例糖尿病合并无症状性心肌缺血患者，按照随机数字表法分成对照组与研究组，每组60例。所选患者均与疾病诊断标准相符合，排除肝肾、外周血管病变患者，近3个月未使用叶酸和维生素B治疗。所选患者均知晓并同意参与本次研究，已签署知情同意书，且本次研究已通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者行常规治疗，主要包括降血糖药物治疗、降血脂药物治疗、降血压药物治疗以及钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂、硝酸类药物治疗。研究组患者基于常规治疗加行复方丹参滴丸治疗，口服复方丹参滴丸（生产厂家：天士力制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z10950111，规格：27 mg×180丸），3次/d，10丸/次。两组患者均持续治疗8周。

1.3 观察指标 （1）疗效评定标准：根据心电图表现对两组治疗效果进行评定。休息状态下心电图ST段异常消失为显效；在休息状态下或运动试验中心电图ST段下移，但维持在0.5 mV以上，同时T波倒置或直立时变浅超过50%为有效；在休息状态下或运动试验中心电图ST段与治疗前相同，或有恶化趋势为无效。总有效=显效+有效。（2）血浆Hcy、APN测定：在两组患者治疗前和治疗后分别抽取肘静脉血5 mL，提取血浆，通过酶联免疫吸附法对两组APN进行测定，通过高效液相色谱荧光检测法对两组Hcy进行测定。（3）白细胞、红细胞以及血小板计数测定：在治疗前、治疗后分别对两组患者的白细胞、红细胞以及血小板计数进行测定。（4）通过生化全自动分析仪对两组患者治疗前后的TC、TG、LDL-C、HDL-C进行测定。（5）观察并记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男33例，女27例；年龄62～77岁，平均（68.5±5.5）岁；糖尿病病程5～15年，平均（8.5±2.2）年。研究组：男35例，女25例；年龄60～76岁，平均（68.4±5.6）岁；糖尿病病程5.5～15年，平均（8.4±2.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床效果比较 研究组临床总有效率为96.67%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（字2=5.926，P<0.05）。

2.3 两组治疗前后血浆Hcy、APN比较 治疗前，两组血浆Hcy、APN比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组血浆Hcy低于对照组，APN高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组治疗前后白细胞、红细胞以及血小板计数比较 治疗前，两组白细胞计数、红细胞计数、血小板计数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组白细胞计数、红细胞计数、血小板计数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C比较 治疗前，两组TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组TC、TG、LDL-C、HDL-C均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为10.00%，对照组不良反应发生率为8.33%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.100，P>0.05）

3 讨论

糖尿病合并无症状心肌缺血作为心血管并发症的早期改变，若能行以早期治疗则有利于患者预后状况改善[3]。临床中，复方丹参滴丸应用广泛。该药物的应用可以使血清中脂质过氧化物降低，同时使血脂转化以及清除水平提升，使肝脏超氧化物歧化酶活性提升，使TC、TG、LDL-C降低，同时使HDL-C增加[4]。据现代药理研究指出，丹参口服进入人体血液循环之后，可以起到肝素样作用，及时被血管内皮细胞摄取，并与血管内皮细胞表面位点结合，可以使纤维细胞生长因子活性增强，对高血糖所导致的血管内皮细胞损坏情况有修复作用[5]。三七可以起到扩张血管的效果，可以使组织血液灌注增加，使微循环得到改善，增加氧气供应，使内皮细胞功能得到改善，同时其对血小板聚集以及黏附有抑制作用，可以使血小板活性降低。另外还可以使氧自由基清除率增加，降低氧自由基生成，避免内皮细胞受到严重损伤[6-7]。

本研究中，研究组血浆Hcy（11.23±4.45）μmol/L

低于对照組的（19.22±5.12）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆Hcy作为半胱氨酸代谢、蛋氨酸代谢中所产生的重要物质，同时也是一种可以对血管产生损伤的氨基酸，其利用促进内膜平滑肌细胞增生、细胞凋亡、氧化损伤以及炎性反应等机制，对心脑血管疾病发生有诱导作用[8]。血浆Hcy可以作为心脑血管疾病发生的独立危险因子之一。据相关研究指出，糖尿病血浆Hcy升高明显，可能与脂代谢紊乱和糖代谢紊乱所引起的机体合成维生素B、Hcy代谢酶、叶酸等减少相关[9]。同时，糖尿病患者胰岛素抵抗明显，使Hcy分解代谢受到影响。据相关研究指出，血浆Hcy升高可以有效促进糖尿病心血管并发症的发生。糖尿病患者在血糖得到控制之后，在降低血糖水平的同时也降低了血浆Hcy水平[10]。

本研究中，研究组血浆APN为（8.30±1.34）mg/L，

高于对照组的（4.53±1.05）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆APN从脂肪细胞分泌而来，有抗糖尿病效应。据文献[11]研究指出，在糖尿病发病中，血浆APN水平降低程度平行于胰岛素敏感性降低程度。这可能与血浆APN对脂肪细胞肿瘤坏死因子α分泌的抑制作用相关，而肿瘤坏死因子α能够使糖尿病酪氨酸活性降低，对胰岛素敏感性产生影响[12]。APN可以发挥抗动脉硬化作用，主要是利用APN对单核细胞的阻止作用，使巨噬细胞分化转化为泡沫细胞，利用核因子以及钙激活的中性蛋白酶、蛋白激酶A信号通路对内皮细胞炎症反应进行调控，使血管平滑肌细胞迁移和增殖受到阻止[13-14]。

本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，同时两组白细胞、红细胞、血小板计数等血常规指标以及TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率分别为10.00%、8.33%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见复方丹参滴丸在糖尿病合并无症状心肌缺血患者中應用可取得良好效果，使患者血常规以及血脂更加稳定，且不会增加不良反应发生率，值得推广[15]。

综上所述，对糖尿病合并无症状性心肌缺血患者行以复方丹参滴丸治疗不仅效果良好，而且不会出现严重不良反应，具有显著临床价值。

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（收稿日期：2018-01-03） （本文编辑：张爽）