前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的效果分析

彭湘杭 陈振华 邱宇 陈鑫瑜 刘惠丹

[摘要]目的 探討前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床效果。方法 选取2016年10月25日～2017年10月25日东莞市常平医院收治的58例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者作为研究对象，依据随机抽样分组原则将其分为对照组和观察组，每组各29例。对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者则在常规治疗的基础上给予前列地尔治疗。比较两组患者的临床疗效、血肌酐（Cr）、24 h尿白蛋白排泄率（24 h UAER）、胱抑素C、血肌酐清除率（Ccr）水平和不良反应发生情况等。结果 治疗后，观察组患者的Cr、24 h UAER及胱抑素C低于对照组，Ccr高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的临床治疗总有效率为93.1%，明显高于对照组（68.97%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在临床上，高龄糖尿病合并慢性肾病患者在常规治疗的同时给予一定剂量的前列地尔进行治疗，有利于提高患者的临床疗效，改善生活质量。

[关键词]前列地尔；高龄；糖尿病；糖尿病合并慢性肾脏病

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0129-03

Analysis of the effect of Alprostadil in the treatment of elderly patients with diabetes and chronic kidney disease

PENG Xiang-hang1 CHEN Zhen-hua2 QIU Yu1 CHEN Xin-yu1 LIU Hui-dan1

1.Department of Endocrinology，Changping Hospital in Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523600，China；2.Department of Endocrinology，Zhangmutou Hospital in Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523633，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Alprostadil in the treatment of elderly patients with diabetes and chronic kidney disease.Methods A total of 58 elderly patients with diabetes and chronic kidney disease treated in Changping Hospital in Dongguan City from October 25，2016 to October 25，2017 were selected as subjects.They were divided into control group and observation group according to the principle of random sampling，29 cases in each group.The patienys in control group were treated with conventional treatment，and the patients in observation group were given Alprostadil on basis of routine treatment.The clinical efficacy，serum creatinine （Cr），24 h urinary albumin excretion rate （24 h UAER），cystatin C，serum creatinine clearance rate （Ccr） levels and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment，the Cr，24 h UAER and cystatin C in the observation group were lower than those in the control group，and the Ccr was higher than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 93.1%，which was significantly higher than that in the control group （68.97%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion In clinic，elderly patients with diabetes and chronic kidney disease can be treated with a certain dose of Alprostadil at the same time of routine treatment，which can improve the clinical efficacy and quality of life.

[Key words]Alprostadil；Elderly；Diabetes mellitus and chronic kidney disease

在老年疾病当中，常见的慢性疾病之一即为糖尿病[1]。糖尿病主要是以高血糖为临床特征的代谢性疾病，如果长期存在于人体中，会导致患者身体的各个组织器官，如眼、肾、心脏以及血管等出现急慢性损害和功能性障碍。早期对这种由糖尿病引起的慢性肾脏疾病[2]进行临床干预可以减少心血管疾病的发生率，对延缓甚至逆转肾脏损伤有一定的临床意义。

前列地尔又名前列腺素E1，临床主要用于治疗心肌梗死、血栓性脉管闭塞性动脉硬化[3]等疾病，近年来在关于旧药新用的研究中发现，前列腺素E1类药物[4]对糖尿病合并慢性肾脏病老年患者有一定的临床疗效。本研究选取东莞市常平医院收治的58例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者作为研究对象，探讨前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月25日～2017年10月25日东莞市常平医院收治的58例高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者作为研究对象，纳入标准：①58例糖尿病合并慢性肾脏病患者均符合世界卫生组织（WHO）[5]规定的糖尿病诊断标准；②患者家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①患者存在严重的心、肝、脑、功能障碍等疾病；②患者有泌尿系统感染或高血压引起的尿蛋白；③对本研究所用药物过敏者；④患者存在任何药物禁忌证[6]。依据随机抽样分组原则将其分为对照组和观察组，每组各29例。对照组中，男16例，女13例；年龄72～82岁，平均（76.47±0.54）岁；病程7个月～2年，中位病程15.38个月。观察组中，男18例，女11例；年龄71～83岁，平均（75.49±0.42）岁；病程8个月～3年，中位病程17.63个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

对照组患者主要通过控制饮食、调节血压、血脂以及控制血糖等进行常规的治疗，其中患者的空腹血糖需控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖则要低于10.0 mmol/L，同时需注意，严禁采用肾毒性[7]的药物对患者进行治疗，以免加重患者肾脏的负担。观察组患者则在对照组患者的治疗基础上给予10 μg前列地尔注射液（山东蓬莱诺康药业有限公司，国药准字号H1705132，规格：2 ml：10 μg×10支/盒）和10 ml生理盐水进行治疗，静脉推注，1次/d。两组患者均连续治疗2周后进行疗效评判。

1.3观察指标

比较两组患者的临床疗效、各项肾功能指标水平和不良反应发生情况等。临床疗效：患者在治疗后血糖稳定、24 h内尿蛋白含量降低，症状明显好转表示显效；治疗后患者的血糖基本呈稳定状态、24 h尿蛋白含量几乎正常，头痛、咳嗽等不良反应得到基本的控制为有效；患者的临床症状并未出现任何好转甚至有加重的迹象为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。肾功能指标包括：血肌酐（Cr）、24 h尿白蛋白排泄率（24 h UAER）、胱抑素C、血肌酐清除率（Ccr）[8-10]。不良反应包括头痛头晕、静脉炎、恶心干呕、食欲不振等。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后各项肾功能指标的比较

治疗前，两组患者的各项肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的Ccr高于治疗前，Cr、24 h UAER及胱抑素C低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的Ccr高于对照组，Cr、24 h UAER及胱抑素C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗后临床有效率的比较

经过2周的治疗，观察组患者的临床治疗总有效率为93.1%，明显高于对照组（68.97%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生情况的比较

治疗后，两组患者的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

随着经济的飞速发展，人们的生活水平也得到了显著的提高，与此同时，人们对饮食、服务、生活质量的要求也逐步提升。其中进食过多、缺乏锻炼引起的肥胖则是导致糖尿病发病率逐年增长的最主要的环境因素。糖尿病作为临床常见的慢性疾病之一，长期存在会导致患者的各个组织器官出现功能性损伤，尤其对于器官功能衰竭[11]的高龄患者，造成的慢性损害更为严重。糖尿病肾病作为糖尿病的并发症之一，临床常见症状即为胃肠道反应，即表现为食欲不振、恶心呕吐等，少數患者会出现代谢性酸中毒[12-13]以及轻度贫血等症状。随着肾功能的不断恶化，患者的心血管系统也会出现病变，这也是导致患者死亡的最常见病因。因此，高龄糖尿病肾脏病的临床治疗效果以及治疗过程中的安全性得到了极大的关注。

前列地尔是前列腺素类的衍生物，最主要通过激活交感-肾上腺素系统、保护血管内皮细胞以及稳定血小板活性等机制来保护肾脏。部分临床研究发现前列地尔能有效减少肾单位基底膜损伤和尿蛋白水平[14]，从而达到提高治疗有效率，保护残余肾单位功能的作用，同时也可进一步改善糖代谢和微循环[15-18]。本研究关于前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的结果提示，治疗前，两组患者的各项肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的Ccr高于治疗前，Cr、24 h UAER及胱抑素C低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的Ccr高于对照组，Cr、24 h UAER及胱抑素C低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者的临床治疗总有效率为93.1%，明显高于对照组（68.97%），差异有统计学意义（P<0.05），提示前列地尔对患者的肾功能有一定的保护作用。治疗后，前列地尔的静脉炎、恶心干呕以及食欲不振等症状较对照组明显，但是两组患者的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示前列地尔的安全性也在可以承受的范围内。

综上所述，前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏疾病患者具有一定的临床效果，在改善患者糖尿病以及肾功能障碍的同时，安全性也较高，值得临床进一步研究并推广使用该药物。

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（收稿日期：2018-01-04 本文编辑：孟庆卿）