静脉补液治疗对妊娠晚期羊水偏少孕妇血液流变及胎儿脐血流的影响

薛洁好 尤海英 易灵 邱雪玲 梁淑君

[摘要]目的 观察与探究静脉补液治疗妊娠晚期羊水偏少孕妇血液流变及胎儿血流的影响。方法 选取2016年1～12月我院收治的120例妊娠晚期羊水偏少孕妇作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组未进行补液治疗，观察组则进行静脉补液。统计与比较两组干预前后的血液流变、胎儿脐动脉血流指标及妊娠结局情况。结果 干预前两组的血液流变、胎儿脐动脉血流指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组血液流变、胎儿脐动脉血流指标及不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 静脉补液治疗对妊娠晚期羊水偏少孕妇血液流变及胎儿血流的影响较好，对胎儿及孕妇状态的改善有一定的临床意义。

[关键词]静脉补液；妊娠晚期羊水偏少；血液流变；胎儿脐血流

[中图分类号] R714.259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0098-03

Influence of intravenous infusion for the hemorheology and fetal blood flow of pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy

XUE Jie-hao YOU Hai-ying YI Ling QIU Xue-ling LIANG Shu-jun

Department of Gynaecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Qingyuan City，Guangdong Province，Qingyuan 511800，China

[Abstract]Objective To observe and investigate the influence of intravenous infusion for the hemorheology and fetal blood flow of pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy.Methods 120 pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy from January to December 2016，were selected for the study，and they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group were without intravenous infusion，the observation group were treated with intravenous infusion.Then the hemorheology，fetal umbilical artery blood flow indexes and pregnancy outcome of two groups before and after the intervention were analyzed and compared.Results The hemorheology and fetal umbilical artery blood flow indexes of two groups before the intervention were compared，the difference were not statistically significant（P>0.05），the hemorheology，fetal umbilical artery blood flow indexes and the rate of abnormal pregnancy in observation group after the intervention were all lower than those of conrtrol group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The influence of intravenous infusion for the hemorheology and fetal blood flow of pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy are better，and it has certain clinical significance for the improvement of fetus and pregnant women′state.

[Key words]Intravenous infusion；Pregnant women with critical amniotic fluid oligohydramnios in late pregnancy；Hemorheology；Fetal blood flow

羊水偏少可導致孕妇及胎儿不良情况的发生，危害明显，因此临床对于羊水偏少的干预重视程度较高。有研究认为，妊娠晚期羊水偏少的早期干预可显著改善妊娠结局，其中静脉补液是研究较多但研究争议十分突出的一类干预方式[1-2]，对静脉补液更为细致全面的研究极为必要。另外，有研究[3]认为，羊水偏少包括妊娠晚期羊水偏少孕妇普遍显示血液流变、胎儿脐动脉血流指标的异常，因此此方面的干预需求较高。本研究对静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水偏少孕妇血液流变及胎儿血流的影响进行观察与研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～12月我院收治的120例妊娠晚期羊水偏少孕妇作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各60例。对照组孕妇年龄22～40岁，平均（29.6±5.5）岁；孕龄27.5～37.0周，平均（33.0±1.2）周；AFI5.2～7.9 cm，平均为（6.3±0.5）cm；其中初产妇48例，经产妇12例。观察组孕妇年龄21～40岁，平均（29.5±5.7）岁；孕龄28.2～36.8周，平均（33.8±1.6）周；AFI 5.1～7.8 cm，平均（6.2±0.6）cm；其中初产妇49例，经产妇11例。纳入标准：①羊水指数（AFI）法测定结果为5 cm0.05），具有可比性。两组孕妇均对本研究知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组未行补液治疗。观察组则行静脉补液，以5%葡萄糖500 ml、生理盐水500 ml及林格液静滴，每日补液量约2000 ml，滴速200～300 ml/h，1次/d，连续静滴5 d，同时行口服补液。统计与比较两组干预前后的血液流变、胎儿脐动脉血流指标及妊娠结局情况。

1.2.2检测方法 于干预前和干预后5 d分别检测两组的血液流变及胎儿脐动脉血流指标，血液流变指标为血浆黏度、全血黏度（低切）及血细胞比容，采用全自动血流变分析仪检测；胎儿脐动脉血流检测及统计指标分别为S/D、PI及RI，采用彩色多普勒超声诊断仪检测。然后分别统计与比较上述方面的检测指标。羊水Ⅲ度混浊：羊水呈棕黄色，稠厚，表明胎儿严重缺氧。胎儿窘迫：胎心率于无宫缩或胎动时>160次/min或<110次/min。新生儿窒息：采用Apgar评分[4]，<7分为窒息，得分越少，窒息越严重。

1.3统计学方法

选用SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后血液流变指标的比较

干预前两组血液流变指标比较，差异无统计学意义（t=0.509、0.255、0.721，P>0.05），干预后两组的检测指标均低于本组干预前（t对照组=3.114、1.704、2.079，t观察组=17.801、14.404、9.741，P<0.05），觀察组的血液流变指标均低于对照组，差异有统计学意义（t=10.697、13.013、 7.170，P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后胎儿脐动脉血流检测指标的比较

干预前两组胎儿脐动脉血流检测指标比较，差异无统计学意义（t=0.350、0.904、0.547，P>0.05），干预后两组检测指标均低于本组干预前（t对照组=1.970、 3.146、2.054，t观察组=13.486、7.653、5.515，P<0.05），且观察组的胎儿脐动脉血流检测指标均低于对照组，差异有统计学意义（t=9.150、7.896、4.260，P<0.05）（表2）。

2.3两组妊娠结局的比较

观察组胎儿窘迫、羊水Ⅲ度混浊、新生儿窒息等总发生率低于对照组（χ2=4.821，P<0.05）。对照组自然分娩46例，9例因羊水过少行剖宫术，5例因试产过程出现胎儿窘迫、羊水Ⅲ度混浊行剖宫产。观察组自然分娩54例，4例因羊水过少行剖宫产，1例因试产过程出现胎儿窘迫行剖宫产（表3）。

3讨论

羊水偏少可由多方面因素引起，其可导致子宫压力直接作用于胎儿，导致胎儿出现畸形及肺部发育畸形等情况[5-6]，还可导致孕妇出现疼痛、宫缩痛增强、产程延长及剖宫产率升高等情况，因此对羊水少孕妇进行干预改善的需求较高[7-8]。另外，相关研究显示，本类孕妇血液流变指标多相对较高，表现为血浆黏度、全血黏度（低切）及血细胞比容显著高于正常孕妇[9-10]，对孕妇行此方面的调控需求较高。另外，本类胎儿的脐动脉血流指标也显著高于正常胎儿，对其行干预的过程中，脐动脉血流指标的降低是干预的重要方面[11-12]。

静脉补液是临床上治疗羊水偏少的主要手段[13-14]。在本研究观察组行补液干预后，母体血流指标明显优于对照组（P<0.05），血液循环得到了明显改善，其原因是静脉补液可提高母体的血容量，降低母体血浆的渗透压和黏稠度，加强子宫动脉的血流速度[15]，而改善母体血流指标。由于胎盘灌注充足，胎儿血浆渗透压下降[16]，血容量及脐动脉血流量上升，而促使抗利尿激素分泌下降[17]，胎儿尿量增加，最终实现羊水量增加，本研究结果显示，观察组胎儿脐动脉S/D、PI、RI等血流指标明显下降，在妊娠结局中胎儿窘迫、羊水Ⅲ度混浊、新生儿窒息发生率仅为3.33%，受迫行剖宫产仅2例，明显低于对照组（P<0.05）。胎儿供血不足、羊水偏少，会直接影响到胎儿的生长，导致胎儿发育受限，致使产程延长。

在妊娠晚期，母体羊水量有整体上减少的趋势，且随着胎儿尿液的排出呈动态变化[18]。此外，母体血流在妊娠晚期一般为高凝状态，会导致S/D、PI、RI等血液流指标稍微偏高[19-20]。对羊水量处于正常动态变化范围内的孕妇，进行静脉补液是不必要的，但当确诊为羊水量偏少时，应立即行补液治疗，避免导致严重后果。但是，在诊断羊水偏少时应考虑其正常变化范围，切忌以一次检测结果作为诊断依据，导致误诊、漏诊，影响妊娠结局。

综上所述，静脉补液治疗妊娠晚期羊水偏少孕妇血液流变及胎儿血流的影响较好，对胎儿及孕妇状态的改善有一定的临床意义。

[参考文献]

[1]王甜甜.足月妊娠临界性羊水过少与妊娠结局的临床分析[J].数理医药学杂志，2017，30（9）：1278-1280.

[2]赵侠.妊娠晚期临界性羊水过少静脉补液治疗临床价值探讨[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（16）：121，123.

[3]蒋红梅.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（2）：100-101.

[4]Ott WJ.Reevaluation of the relationship between amniotic fluid volume and perinatal outcome[J].Am J Obstet Gynecol，2005，192（6）：1803-1809.

[5]张芳球.静脉补液治疗30例妊娠晚期羊水过少的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：91-92.

[6]自兴会.静脉补液治疗晚期妊娠可疑羊水过少的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（18）：139-140.

[7]Polzin WJ，Lim FY，Habli M，et al.Use of an amnioport to maintain amniotic fluid volume in fetuses with oligohydramnios secondary to lower urinary tract obstruction or fetal renal anomalies[J].Fetal Diagn Ther，2017，41（1）：51-57.

[8]陳剑敏，蓝霓，余桂云，等.彩色多普勒超声对孕晚期羊水过少胎儿大脑中动脉及肾动脉血流的观察分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（6）：770-771.

[9]谢宝瑜.妊娠晚期羊水过少产妇妊娠结局和分娩方式的临床研究[J].当代医学，2016，22（30）：65-66.

[10]谢继平，岳芳.丹参注射液联合低分子右旋糖酐等静脉补液治疗妊娠晚期羊水过少随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（5）：119-121.

[11]王景蕾，韩素华，李剑戈.羊水过少胎儿的彩色多普勒超声特征[J].中国医疗设备，2015，30（1）：53-55.

[12]戴丽.复方丹参注射液加饮水疗法应用于妊娠晚期羊水过少价值探究[J].现代诊断与治疗，2014，25（5）：1109-1110.

[13]李光辉，董艳莉，李桂莲，等.丹参滴注液联合静脉输液治疗妊娠期羊水过少的疗效观察[J].世界中医药，2016， 11（6）：999-1001，1006.

[14]侯玉琼.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床价值探讨[J].中国医药指南，2013，11（36）：329-330.

[15]刘广珍，唐翠兰.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床价值探讨[J].中国实用医药，2011，6（10）：96-97.

[16]曹海波.静脉补液治疗妊娠晚期可疑羊水过少临床价值探讨[J].中外医学研究，2011，9（4）：25-26.

[17]江容.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床价值分析[J].中外医疗，2015，34（2）：52-53.

[18]张娜，郝小华，张亚凤.足月妊娠可疑羊水过少处理方式的临床分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（1）：70，78.

[19]吕丽清.妊娠晚期羊水过少的治疗新进展[J].基层医学论坛，2014，18（1）：103-105.

[20]王健.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少临床价值探讨[J].中外医疗，2014，33（3）：44-45.

（收稿日期：2018-02-27 本文编辑：崔建中）