腹腔镜下子宫广泛性切除术和传统开腹治疗子宫颈癌的效果对比

刘阳 郭端英 李世彤 张平

[摘要]目的 探讨分析腹腔镜下子宫广泛性切除术和传统开腹治疗子宫颈癌的效果。方法 選取2015年6月～2017年7月在我院或龙岗中心医院接受治疗的154例子宫颈癌患者，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各77例。对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组手术时间、排气时间以及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组并发症的发生率分别为37.7%、36.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌可有效缩短患者的手术时间，减少出血量，加快恢复速度，且不会增加术后并发症。

[关键词]腹腔镜下子宫广泛性切除术；传统开腹；子宫颈癌；治疗效果

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0072-03

Effect comparison of laparoscopic extensive hysterectomy and traditional laparotomy in the treatment of cervical cancer

LIU Yang1 GUO Duan-ying1 LI Shi-tong1 ZHANG Ping2

1.Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518172，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Central Hospital of Longgang in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518170，China

[Abstract]Objective To investigate and analyze the effect of laparoscopic extensive hysterectomy and traditional laparotomy on cervical cancer.Methods A total of 154 patients with cervical cancer treated in our hospital or Longgang Central Hospital from June 2015 to July 2017 were enrolled.They were randomly divided into two groups by a random number table with 77 cases in each group.In the control group，traditional laparotomy was used，while in the observation group，laparoscopic extensive hysterectomy was adopted.The therapeutic effect in the two groups was compared.Results The operation time，exhaust time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05），amount of bleeding was lesser than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence in the observation group and the control group was 37.7% and 36.4% respectively without a significant difference（P>0.05）.Conclusion Compared with the traditional laparotomy，laparoscopic extensive hysterectomy for cervical cancer can effectively shorten the operation time，reduce the amount of bleeding，speed up the recovery，and will not increase the postoperative complications.

[Key words]Laparoscopic extensive hysterectomy；raditional laparotomy；Cervical cancer；Therapeutic effect

子宫颈癌是一种临床上常见的妇科恶性肿瘤，是造成女性死亡的恶性肿瘤之一[1]。相关统计数据显示，我国每年新增子宫颈癌患者数量约13万，每年至少造成2～4万患者死亡，且仍在不断增多，对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁。以往临床上对子宫颈癌通常采用开腹手术治疗，治疗效果一般，随着医疗技术水平的不断提升，腹腔镜技术的出现由于其具有创伤小、恢复快等优点，在临床上治疗各类肿瘤疾病中被广泛应用[2-3]。本研究通过对子宫颈癌患者采用不同的手术治疗方法，比较其治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2017年7月在我院或龙岗中心医院接受治疗的154例子宫颈癌患者，将其按照随机数字法分为两组，每组各77例。两组患者均符合子宫颈癌的临床诊断标准，并经病理检查确诊，临床分期为Ⅰa～Ⅱb期；均知情同意本研究，并经医院伦理委员会批准。对照组平均年龄（41.3±3.6）岁；平均体重（52.4士3.8）kg；其中腺癌26例，鳞癌51例。观察组平均年龄（42.1±3.2）岁；平均体重（52.7±3.4）kg；其中腺癌24例，鳞癌53例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均在月经完全干净后3～7 d内手术，并在术前对患者进行充分的全身脏器功能评估以及肠道准备，对阴道行常规擦洗，使用气管插管行静脉复合麻醉。对照组采用传统开腹手术治疗。患者在手术台保持平卧位，消毒铺单后将16号双腔导尿管置入并保持开放；在患者下腹中线左侧绕脐进行纵向切口，长度一般为20 cm，将局部组织依次分层切开，对盆腔和腹腔情况进行探查；将圆韧带离断后，高位切断骨盆漏斗韧带或钳断卵巢固有韧带；将阔韧带打开对输尿管进行游离，清除髂总、髂外、髂内、腹股沟深部以及闭孔的淋巴结；剪开子宫和膀胱反折腹膜并将膀胱游离，剪开子宫和直肠反折腹膜并将阴道直肠间隙分离，游离子宫左、右侧动脉后将其钳断；分离直肠侧窝和膀胱侧间隙，阴道和膀胱间的韧带钳断后，将阴道环形切开，并将子宫、附件及部分阴道切除后取出；最后缝合阴道残端和后腹膜，对腹腔进行冲洗和止血后，清点手术器械逐层关腹。

观察组采用腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗。患者采用臀高头低的膀胱截石位消毒后铺单，并放置举宫器；在患者脐部下边缘行弧形切口，长度为1.5 cm，采用盲穿法为患者建立气腹，压力保持在12 mmHg，使用Trocar穿刺器进行1 cm穿刺后将腹腔镜放置患者体内；对盆腔和腹腔情况进行探查，确定患者没有相关手术禁忌证后，使用Trocar穿刺器分别在患者腹壁的两侧进行10 mm穿刺，并将超声刀和抓钳置入；从上到下对患者盆腔双侧淋巴结（包括髂总、髂外以及腹股沟深部的淋巴结）进行清扫，在闭孔窝显露出来后，对髂内、闭孔处淋巴结进行清扫，并将切下的组织放进标本袋内；用超声刀将子宮髂内动脉起始段凝断；将输尿管完整游离后，用超声刀将双侧膀胱侧窝以及直肠侧窝切开；当主韧带的前、后缘以及骶韧带游离出后，用超声刀在距离宫颈3 cm处将其凝断；将盆壁双侧阴道旁组织切断，使阴道壁向下游离3 cm，将阴道环形切开，对子宫进行切除，并将其放置到标本袋后通过阴道取出；对于年龄<45岁或者要求保留卵巢功能的患者，要将卵巢移位后，在上髂前上棘上方3 cm的位置对其进行固定，并使用金属钛夹将该位置进行标记，使患者在放疗时能够将此位置避开；将阴道残端进行缝合，使用温盐水对患者手术区冲洗后进行止血，并在腹腔放置引流管，对手术器械进行清点后，逐层进行关腹。

1.3观察指标

记录观察两组的手术时间、出血量、排气时间、住院时间等手术指标以及不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0对数据进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标的比较

观察组手术时间、下床活动时间以及住院时间均较对照组更短，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

观察组和对照组并发症的发生率分别为37.7%、36.4%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

子宫颈癌是一种在女性子宫颈上皮发生的恶性肿瘤疾病，可分为浸润癌和原位癌。由于患者早期临床症状不太明显，一般会出现接触性出血，与慢性宫颈炎的临床症状十分相似，很容易被误诊或漏诊[4]。如果得不到及时有效治疗，当病情发展到晚期，会使患者的相关组织出现脱落或坏死，形成空洞或者溃疡，阴道发生异常流血[5]。出血量与患者侵袭间质内血管状况以及病灶大小间存在非常密切关系，如果大血管被侵袭，还会引发大出血，很可能造成患者死亡，因此，宫颈癌患者早期进行及时有效的诊断和治疗对改善预后具有十分重要的作用[6]。

开腹手术作为临床上治疗子宫颈癌的传统方式，通过将病灶彻底切除而达到治疗效果，但是该方法在操作过程中对患者造成的切口较大，出血量多，对腹腔的干扰也较严重，疼痛明显，患者在术后仍需接受长时间的护理和恢复[7-8]。随着腹腔镜技术的出现，由于其具有创伤小、操作简单、疼痛轻、恢复快等优点，在当前临床手术中被广泛推广和应用[9]。腹腔镜下子宫广泛性切除术是通过将患者的子宫膀胱反折腹膜剪开，分离宫颈和膀胱的间隙后，将患者膀胱下推到宫颈下方约3 cm位置进行的一种手术[10]。由于通过腹腔镜可使手术视野更加开阔清晰，有利于加快切除病灶的速度，缩短患者暴露时间[11]；在手术中，使用双极电凝和超声刀操作，可使患者的手术出血量减少；不需要对肠管进行排垫，可以在很大程度上加快胃肠功能的术后恢复，而缩短排气时间，加快恢复速度，缩短住院时间[12]。本研究研究显示，观察组的手术时间、排气时间以及住院时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示对子宫颈癌患者采用腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗，可以有效缩短患者的手术时间，减少出血量，加快恢复速度[13]。另外，观察组和对照组并发症的发生率分别为37.7%、36.4%，差异无统计学意义（P>0.05），提示对子宫颈癌患者采用腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗，不会使患者的术后并发症增加[14-15]。

综上所述，在临床治疗子宫颈癌过程中，相较于传统开腹手术用腹腔镜下子宫广泛性切除术治疗同样安全有效，但是后者的手术时间更短、出血量更少、恢复速度更快，值得推广和应用。

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（收稿日期：2018-01-11 本文编辑：崔建中）