MRC用于早期错牙合畸形阻断性矫治的效果分析

吕娟　高子龙　朱有家

摘 要：目的 探究MRC用于早期错牙合畸形阻断性矫治的临床效果。方法 选取2016年3月～2017年3月国药东风花果医院口腔科收治的儿童错牙合畸形患者33例纳入研究对象，对患者病因诊断明确，选取合适MRC，设计肌功能训练操，行早期阻断矫治，观察患者覆牙合，覆盖，以及下颌相对位置的改变，测量SNA，SNB，等指标，评价矫治效果。结果 本研究中错牙合畸形患儿利用MRC肌功能矫治器进行相应治疗后，前牙覆牙合、覆盖都得到明显纠正，面型得到改善，SNA，SNB等指标都得到了有效改变，治疗后头颅定位测量指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 佩戴MRC并配合肌功能训练矫治儿童早期错牙合畸形效果显著，预防了功能损害性咬合障碍的发生，阻断患儿骨骼畸形发育，改善了患儿的颅面牙合功能及美观。

关键词：MRC；错牙合畸形；肌功能训练；阻断性矫治

中图分类号：R783.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.060

文章编号：1006-1959（2018）11-0180-03

Analysis of the Effect of MRC in the Treatment of Early Malocclusion of Blocking Correction

LV Juan1，3，GAO Zi-long2，ZHU You-jia3

（1.Department of Stomatology，Dongfeng Huaguo Hospital，Shiyan 442000，Hubei，China；

2.Dongfeng Stomatological Hospital，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，Hubei，China；

3. Stomatology Center， Zhongnan Hospital， Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of MRC in the treatment of early malocclusion of blocking correction.Methods 33 children with malocclusion malocclusion who were treated in the Department of Stomatology of Dongfang Huaguo Hospital from March 2016 to March 2017 were included in the study.The diagnosis of the patient's etiology was clear.The appropriate MRC was selected and muscle function training exercises were designed to perform early blocking correction.Treatments were taken to observe occlusal and covering occlusions，change the relative position of the mandible，measure SNA，SNB，etc.，and evaluate the effect of correction.Results In this study，patients with malocclusion deformity were treated with MRC muscle function appliance.The anterior teeth and occlusal coverage were significantly corrected.The facial shape was improved.SNA，SNB and other indicators were effectively changed after treatment.The cephalometric measurements were superior to those before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of MRC combined with muscle function training to treat early malocclusion in children is effective，preventing the occurrence of dysfunctional occlusal disorders，blocking the development of skeletal malformations in children，and improving the craniofacial occlusal function and appearance of children.

Key words：MRC；Malocclusion；Muscle function training；Blocking correction

目前我國早期错颌畸形的发病率高达60%，但是由于家长对替牙的错误认识，加上传统的早期矫治借助的方法和工具比较复杂，未被广泛接受，早期阻断性治疗开展率并不高，普遍治疗延迟，从效果和经济费用上都造成了极大损失。早期矫治主要就是针对错牙合畸形发生的病因，机制以及发生与发展的过程开展的对症预防性治疗。它主要分为三个阶段：①预防：主要指去除病因，包括孕期错牙合畸形预防，治疗龋齿，乳牙早失等影响建立咬合的疾病等；②诱导：创建儿童建立良好咬合关系的口腔环境，包括序列拔牙，牙诱导性萌出等；③矫治：主要是针对已经发生的早期错牙合畸形，改善不良颅面结构，纠正不良咬合关系[1]。肌功能矫治器质地柔软、佩戴舒适、治疗周期短，适用于3～15 岁肌功能异常的错牙合畸形患者， 尤其对于青春期生长高峰前的儿童，使用方便，早期干预效果较好，本文旨在进一步探究MRC肌功能矫治器对儿童错牙合畸形的早期矫治疗效，为临床开展早期预防性矫治提供新的方法。

1 资料与方法

1.1一般資料 选取2016年3月～2017年3月在国药东风花果医院口腔科门诊接受正畸治疗的33例错牙合畸形患儿作为研究对象。其中男性16 例，女性17 例，年龄5～10岁，平均年龄（8.03±1.84）岁；乳前牙反牙合8例，安氏Ⅱ类错牙合24例，前牙错位伴间隙过宽或个别牙错萌11例，入选患儿均无正畸治疗史，患儿及家长依从性高，能够配合治疗。

1.2专科检查 口腔科常规正畸检查，治疗前拍摄患儿正面像、侧面像、口内像；拍摄曲面断层片、头颅定位侧位片，颞下颌关节侧位片；取寄存模。确认所有患者口内无多生牙，无Ⅲ°松动乳牙，唇、舌系带位置， 排除患儿患有鼻炎、腺样体或扁桃体肥大，或经治疗基本恢复正常鼻通气功能。观察并记录患者口腔不良习惯：咬唇习惯、口呼吸习惯、吐舌习惯、异常吞咽和咀嚼习惯等。

1.3选配矫治器 根据患儿年龄，错牙合 畸形分类，牙弓大小等个体差异选择适合的MRC矫治器，前牙反牙合 选择i3系列，安氏Ⅱ类错牙合选配k系列，前牙错位伴间隙过宽或个别牙错萌选择j系列或者k1系列，矫治器应覆盖全牙列，前牙覆盖大的选择唇屏较高的矫治器。

1.4医患沟通 示范患儿及家长正确佩戴方法，强调重点：闭唇，舌尖放置上腭，鼻呼吸，禁止讲话。嘱患者每天清醒时佩戴1～2 h，夜间坚持戴用。前1个月每周复诊，后期4周复诊1次，如有不适，随诊。教患儿和家长肌功能训练方法及注意事项，严格做到每天坚持训练。鼓励患者填写佩戴记录表和肌功能训练记录表。

1.5设计肌功能训练操 本组33例患者在治疗8～10 个月时，各类错牙合畸形都得到一定程度的纠正，面型改善，结束治疗，平均治疗时长为9个月。具体训练操作见表1。

1.6观察指标 矫治结束后再次搜集资料，拍摄患儿正面像、侧面像、口内像；拍摄曲面断层片、头颅定位侧位片，颞下颌关节侧位片；头颅定位片再次测量各项指标数值。

1.7统计学方法 将矫治前后指标应用SPSS22.0 统计软件，采用配对t 检验分析组内前后差异，检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1基本情况 本次研究中8例乳前牙反牙合均解除，乳切牙达到正常覆牙合，覆盖，下颌退回正常位，上，下颌骨基骨位置协调。24例安氏Ⅱ类错牙合 均转变为Ⅰ类，前牙覆盖、覆牙合及上、下牙弓拥挤度较矫治前均减小。11例前牙错位伴间隙过宽或个别牙错萌病例，扭转和外翻的上中切牙也都纳入牙弓正确位置，前牙间隙也明显减小至正常水平。本研究预防了功能损害性的咬合障碍的发生，避免患儿发育不良的骨骼畸形， 改善了患儿的颅面牙合功能及美观，达到了早期预防性矫治的治疗效果。

2.2治疗前后比较 本研究重点测量了8例乳前牙反牙合病例和24例安氏Ⅱ类错牙合畸形矫治前后X 线头颅定位片测量结果，用配对t检验进行统计学分析矫治前后头颅定位测量数据，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。

3 讨论

2011年美国正畸协会颁布了儿童错牙合畸形的早期矫治指南，当儿童出现替牙问题、口腔不良习惯、前牙反牙合、前牙前突、牙列拥挤或排列不齐、咬合障碍、面部不协调对称、紧咬牙和夜磨牙等症状时，应到专业机构进行咨询矫治，儿童错牙合畸形的检查不应迟于7岁。观点越来越强调早期预防矫治在儿童错牙合畸形治疗中的意义，儿童错畸牙合形早期矫治概念提倡的是尽早和及时[2]。大多数的错牙合畸形是儿童在生长发育过程中由遗传、环境等特定因素综合作用造成的，它的发生伴随颅面生长发育和建牙合的整个过程，涉及儿童乳牙列期、混合牙列早期和晚期、恒牙列期等各个发育时期。所以，儿童错牙合 畸形的早期矫治要早期和及时就包含2个层面的含义：①错牙合的矫治应尽早，去除病因，最大限度去创建适合颅面牙合 协调发育的口颌环境；②错牙合的矫治应及时，早期矫治不是指儿童年龄的早期，而是指错牙合发生的早期，及时发现，及时治疗，以预防和阻断错牙合的发生、发展，尽快恢复颅面牙合的正常发育。Keski-Nisula 等长达18 年的研究表明，早期矫治，一般指6岁左右，能有效阻断和矫治儿童错牙合 畸形的发生与发展，预防了儿童在青春期的临床矫治需求[3]。

早期矫治的方法大致可以分为简单矫治器治疗，功能矫治器治疗，口外矫形装置治疗和肌功能训练治疗，每种治疗方法都由特殊的矫治器去发挥功效，取得了一定的效果。本研究所采用的MRC肌功能矫治器是是澳大利亚Farrell医师20世纪90年代经过大量临床正畸经验，应用电子计算机技术研制出来的肌功能矫治器，MRC矫治器作为一种预成矫治器，大大降低了低龄儿童操作难度，舒适、安全、无创伤的治疗理念也得到大量正畸医师的推崇。MRC矫治器主要由舌尖诱导装置、唇珠、舌挡、中性牙合 定位装置等功能结构组成，通过这些特定的功能结构，将嘴唇、颌骨、舌体、肌肉等协调至正常位置，保持平衡状态[4]。MRC矫治器强调通过肌肉功能训练，阻止异常亢进肌力，加强薄弱肌肉力量，通过自身肌力调整降低不良肌力对口颌系统产生的负面影响，促进生长发育期的颅面牙合正常生长，避免畸形的发生发展。MRC肌功能矫治更加强调患者的良好配合，通过口面肌肉功能矫治错牙合畸形必须重视肌肉功能问题并配合相关肌肉训练，最终使休息状态下舌位于上腭，唇轻闭，牙齿轻咬，面部和牙齿的发育就会理想[5]。

本研究选取5～10岁儿童，8 例乳前牙患儿通过佩戴MRC配合肌功能训练，舌位上抬，减少舌体对下颌骨的压力，破除不良舌习惯对下前牙的压力，舌肌上抬使上颌向前移动，有效纠正了前牙反牙合，改善了上下颌骨的矢状向错位，ANB角基本恢复正常；24例安氏Ⅱ类患儿通过佩戴MRC矫治器对上颌进行扩弓，促进了牙弓的横向发育，去除牙合干扰，SNB 角增加，ANB 角减小，下颌骨发育趋于正常，U1-NA 角、U1-NA 均减小，上前牙唇倾减小，前牙覆牙合，覆盖明显改善；11例前牙错位伴间隙过宽或个别牙错萌病例，通过MRC中位颌定位引导，去除肌肉的不良影响，牙齿都纳入了正常牙弓位置，33例早期错牙合畸形均达到了较好治疗效果。不过制定严格随访和复诊制度，督促协助患儿良好佩戴MRC矫治器，坚持进行肌功能训练是矫正取得成功的必要条件，必须引起所有矫形医师的重视。

综上所述，MRC肌功能矫治技术作为一种新型的错牙合畸形预防矫治体系，原理与使用方法均和传统的矫治不相同，严格筛选临床适应证，选择合适的MRC矫治器，制定良好的佩戴计划以及医患沟通是矫治成功的前提与保证。通过本研究，在MRC肌功能矫治技术上总结了一定的经验，我们将继续探讨MRC矫治技术的远期疗效和并发症，让它在儿童早期错牙合 畸形的预防矫治发挥更大的功效。

参考文献：

[1]李小兵.儿童错牙合畸形早期矫治的必要性和方法[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（12）：709-717.

[2]Almeida RR，Alessio LE，Almerda-Pedrin RR，et al.Management of the Class Ⅲ malocclusion treated with maxillary expansion， facemask therapy and corrective orthodontic.A 15-year follow-up[J].J Appl Oral Sci，2015，23（1）：101-109.

[3]Keski-Nisula K，Hernesniemi R，Heiskanen M，et al.Orthodontic intervention in the early mixed dentition：a prospective，controlled study on the effects of the eruption guidance appliance[J].A m J Orthod Dentalfacial Orthop，2008，133（2）：254-260.

[4]Barry D.Airway Orthodontics the New Paradigm：Part 1Addressing the Airway[J].Orthodontics Practice，2016，7（3）：35-39.

[5]Joy L Moeller，Licia Coceani Paskay，Michael L Gelb.Myofunctional therapy：a novel treatment of Pediatric，sleep-disordered breathing[J].Sleep Med Clin，2014，9（2）：235-243.

收稿日期：2018-4-1；修回日期：2018-4-11

編辑/成森