口腔黏膜炎健康教育在急性白血病化疗病人中的应用

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尽管造血干细胞移植和靶向药物的应用可以使急性白血病病人无病生存率延长，但化疗仍是急性白血病主要治疗方式。口腔黏膜炎(oral mucositis,OM)是化疗常见不良反应，会使病人口、咽部疼痛，进食困难，营养状况变差，影响病人身体、社会和心理功能，对病人生活质量产生不利影响[1]。国内外研究显示：单纯接受化疗的病人口腔黏膜炎发生率为15%～40%，接受造血干细胞移植的病人口腔黏膜炎发生率为80%～90%[2-4]。口腔黏膜炎常发生在化疗后3 d～5 d，7 d～14 d达到高峰。化疗前评估引起口腔黏膜炎的风险因素，化疗期间使用口腔护理方案，能改善病人口腔黏膜状况，减少病人口腔并发症发生率[5]。本研究采用世界卫生组织(WHO)口腔黏膜炎分级标准、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量量表核心量表(EORTC QLQ-C303)简体中文版等对急性白血病化疗病人进行评估，旨在了解急性白血病化疗病人口腔黏膜炎健康教育对病人的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2016年5月—2017年8月我院血液科60例急性白血病化疗病人随机分为试验组和对照组各30例。纳入标准：①年龄18岁～65岁；②初次接受化疗；③之前未接受任何有关口腔黏膜炎的健康教育；④理解沟通能力良好；⑤生活自理；⑥病人及家属知情同意。排除标准：①中途退出或不能耐受化疗；②合并严重精神疾病或意识障碍。两组病人年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住状态等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,详见表1。

表1 两组病人一般资料

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组

给予常规护理和治疗，具体内容包括在化疗期间预防并发症发生，预防感染，嘱病人注意个人卫生，勤刷牙、漱口，多饮水，避免进食过冷、过热及辛辣刺激性食物。

1.2.1.2 试验组

在常规个人护理和治疗的基础上给予口腔黏膜炎健康教育。由血液科科研小组成员编制口腔黏膜炎健康教育手册，内容包括口腔黏膜炎可能发生的时间及并发症、营养风险筛查(NRS 2002)评估量表评估方法、病人口腔自我检查方法及频率、口腔护理方法等。口腔护理具体方法：病人出现口腔黏膜干燥时给予唇膏滋润口唇，多饮水，补充水分；鼓励病人提高食物咀嚼频次，咀嚼无糖口香糖或口含糖果，刺激唾液分泌，给予病人唾液生津训练；嘱病人使用软毛牙刷刷牙，每日1次，每次≥90 s，刷牙完毕，将软毛牙刷放置于空气中自然干燥；血小板>50×109/L的病人，使用牙线清洁牙齿，每日1次；有活动性义齿病人，早晚移除义齿，并使用生理盐水予以清洁；牙齿清洁完毕，使用15 mL～30 mL生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，时间≥30 s。干预开始后先采用视频方式给予病人健康教育，后利用健康教育手册加强病人干预效果。干预实施期间，护士每日评估2次病人口腔黏膜状况。化疗间歇期出院病人需通过电话或家访进行口腔黏膜炎健康教育效果反馈。

1.2.2 评价指标

①对比两组病人化疗后第5天、第10天、第15天、第21天口腔黏膜炎发生率和严重程度。采用WHO口腔黏膜炎分级标准：0级为无变化；I级为疼痛/红斑，不影响进食；Ⅱ级为疼痛/红斑合并溃疡，可进固体食物；Ⅲ级为疼痛/红斑合并溃疡，可进流质食物；Ⅳ级为疼痛/红斑合并溃疡，无法经口进食。口腔黏膜炎发生例数为口腔黏膜炎分级为I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级例数的总和。②对比两组病人化疗前、化疗后第5天、第10天、第15天、第21天口腔问题发生情况(唾液分泌减少、吞咽困难、味觉恶化)。③对比两组病人化疗前、化疗后第15天(化疗症状加重时)和第21天(病人接受第2个疗程治疗时)EORTC QLQ-C303得分状况。EORTC QLQ-C303量表已广泛应用于癌症病人及恶性血液病化疗病人生活质量评估[6]，该量表由总体健康、功能障碍和症状控制3个子量表组成，共包括30个问题，其中总体健康和功能障碍得分越高表明病人生活质量越高，症状控制得分越高表明病人症状越严重，生活质量越差。该量表所有子量表信度良好(Cronbach′s α≥0.70)[7]。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人口腔黏膜炎发生率和严重程度(见表2)

表2 两组病人口腔黏膜炎发生率和严重程度 例(%)

2.2 两组病人口腔问题发生情况比较(见表3)

表3 两组病人口腔问题发生情况比较 例(%)

2.3 两组病人EORTC QLQ-C303得分状况(见表4)

表4 两组病人EORTC QLQ-C303得分状况 分

3 讨论

3.1 口腔黏膜炎健康教育对急性白血病口腔黏膜炎发生率和严重程度的影响

口腔护理的目的是维持口腔清洁、湿润，预防感染发生。口腔黏膜炎健康教育通过一系列针对性的口腔健康宣教活动，可以帮助病人建立健康的生活方式和行为习惯，提高病人自我口腔护理能力，减少口腔黏膜炎发生。本研究中试验组病人在常规个人护理和治疗基础上接受口腔黏膜炎健康教育，其口腔黏膜炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与Elting等[8-9]研究结果一致。同时试验组病人口腔黏膜炎严重程度低于对照组，在化疗后第10天、第15天、第21天病人免疫力最低期间，对照组Ⅲ级口腔黏膜炎发生率分别为20.00%、30.00%、23.33%，试验组发生率均为0%，且研究过程中发现，试验组口腔黏膜愈合速度快于对照组，表明在常规个人护理和治疗基础上对病人进行口腔黏膜炎健康教育可达到预防口腔黏膜炎发生的目的。

3.2 持续口腔黏膜炎教育能改善口腔问题症状

唾液分泌减少、味觉恶化和吞咽困难等口腔问题与口腔黏膜炎有关， 干预前，两组病人在唾液分泌减少、吞咽困难和味觉恶化方面差异无统计学意义(P>0.05)，试验组病人接受口腔黏膜炎健康教育并按照教育内容接受护理后，在化疗后第10天唾液分泌减少和味觉恶化发生人数与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，但在第15天人数少于对照组(P<0.05)，一方面可能是由于损伤的唾液腺和味觉细胞恢复需要一定时间，味觉细胞的寿命是10 d，10 d后受损的味觉细胞逐渐死亡，健康的味觉细胞开始生成，病人味觉功能改善；另一个方面可能是病人接受健康教育的时间较短，对教育内容没有完全执行，随着口腔黏膜炎健康教育的持续，病人逐渐养成良好的口腔卫生习惯，唾液腺和味觉细胞功能也逐渐恢复。 吞咽困难症状受唾液分泌减少和味觉恶化影响，在化疗后第5天时仍未得到改善(P>0.05)，但护理人员在护理期间根据病人疼痛评分及时给予全身镇痛和(或)局部止痛、进食前止痛以及局部冰敷能缓解口腔疼痛，有利于改善因疼痛引起的吞咽困难。可见，持续的口腔黏膜炎健康教育能改善病人口腔问题，病人健康教育与自我管理策略教育是管理厌食和味觉改变的一项最基本的护理原则[10]。

3.3 口腔黏膜炎教育对病人生活质量的影响

随着人们生活水平的提升和医疗技术的进步，急性白血病病人生存率提高[11]，病人开始由关注生存时间转变为关注生活质量，生活质量成为评价医疗效果的主要指标之一[12]。Fall-Dickson等[13-15]研究表明：急性白血病病人受焦虑、抑郁、口腔疼痛、吞咽困难、交流障碍等影响，生活质量下降。Brisbois等[16-17]研究表明：味觉恶化引起病人食欲减退，并对生活质量造成严重影响，给病人带来痛苦。本研究在干预前后采用EORTC QLQ-C30问卷对急性白血病化疗病人生活质量进行评估，结果发现：化疗前，两组病人功能障碍、症状控制及总体健康方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，在化疗后第15天试验组总体健康评分高于对照组，在化疗后第21天试验组功能障碍评分和总体健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。功能障碍和总体健康得分越高，说明病人生活质量越好，一般高于10分就有意义。在化疗后第21天试验组症状控制得分低于对照组(P<0.05)。症状控制得分越低，说明症状问题越少，病人生活质量越高。在常规个人护理和治疗基础上接受口腔黏膜炎健康教育的病人功能状态较好，健康问题较少，可能是由于口腔黏膜炎健康教育主要培养病人自我口腔照护意识及管理能力，鼓励病人主动参与，充分发挥了病人主观能动性，使病人自觉养成良好的口腔卫生习惯，减轻并发症从而提升生活质量。

4 小结

急性白血病病人化疗过程中,在常规个人护理和治疗基础上对病人进行口腔黏膜炎健康教育及咨询，可有效减少口腔黏膜炎发生率，减轻疾病严重程度，减少口腔问题发生情况，提高病人生活质量。