Narcotrend监测下精确全麻联合区域阻滞老年人术后认知功能障碍的影响

林玉志

（广东省吴川市人民医院麻醉科，广东 吴川 524500）

0 引言

认知障碍多发病于老年患者，其影响因素较为复杂，但在相关研究中表现，该病症的发生主要与围术期麻醉管理有关系。若术中通过对患者意识水平的监测来维持适宜的麻醉深度，则能确保患者血流动力学稳定，使其术后快速恢复[1]。因而在本次研究中，将针对Narcotrend监测下精确全麻联合区域阻滞老年人术后认知功能障碍的影响展开探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年4月至2018年4月收治的60例全麻下进行手术的老年患者作为研究对象，对照组男20例，女10例，年龄64～75，平均（69.5±5.5）岁，其中ASA Ⅰ级21例、Ⅱ级9例，根据麻醉师临床经验判断麻醉深度并用药。实验组男17例，女13例，年龄65～77岁，平均（71.0±6.0）岁，ASA Ⅰ级23例、Ⅱ级7例，以NT监测数据判断麻醉深度并用药。本次研究患者及家属均知情同意，经由我院伦理委员会批准，组间一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者进入手术室后即刻建立静脉通道，并行桡动脉穿刺，常规检测心电图、心率、脉搏、尿量及血氧饱和度等指标[2]；先用乙醇棉球将前额、双侧眉弓皮肤上的油脂去除，并将Narcotrend专用电极粘上，使Ia、Ib间距离保持在8cm以上，确保皮肤电阻＜6kΩ[3]；连接NT后即可对麻醉数据进行采集。所有患者均行全麻，依次给药咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980025）0.05mg/kg、舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054256）0.5μg/kg行静脉注射，插入气管导管；然后应用超声定位其右侧T5与双侧T8，在T5与T6之间置入超声探头，定位椎旁间隙[4-5]；从右侧T5从外至内用20G穿刺针持续进针，直至穿透肋间膜，向椎旁间隙注入0.5%罗哌卡因（生产企业：AstraZeneca AB；批准文号：国药准字H20020248）10mL；双侧T8操作同上，确保三处阻滞0.5%罗哌卡因用药量为30mL；在30min内用乙醇温度法对阻滞平面进行测试[6]。麻醉维持：对照组根据麻醉师临床经验判断麻醉深度并用药，实验组以NT监测数据判断麻醉深度并用药，将麻醉深度目标范围控制在D2-E1级。术中靶控输注丙泊酚（生产企业：Fresenius Kabi AB；批准文号：国药准字J20080023），靶控血浆浓度2～4μg/mL，并接镇痛泵进行静脉自控镇痛；当患者自主呼吸、咳嗽、吞咽反射均恢复，意识清醒，潮气量在5mL/kg以上，呼吸频率12～18次/min，且呼吸空气5min，其SpO2＞95%[7]，则可拔出气管导管。

1.3 评判标准

观察所有患者在术前、术中及术后24h的认知功能情况，采用MMSE评分，通过询问患者时间地点的定向例、计算力、注意力及短期回顾语言即刻回忆能力等，进而对其认知功能进行评价，检测最高分值3分，若术后测试分值与基础值对比下降2分及以上，则为认知功能障碍[8]。

1.4 统计学方法

组间观察数据应用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

经两组数据对比（详见表1），实验组术中MMSE评分高于对照组，两组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者术前及术后MMSE评分差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者MMSE评分情况（±s）

表1 两组患者MMSE评分情况（±s）

组别 例数 术前 术中 术后24h对照组 3025.61±1.5121.65±1.5025.31±1.32实验组 3025.52±1.42 24.51±1.7126.02±1.51 t 0.2406.909 1.959 P 0.8110.0000.055

3 讨论

认知功能障碍主要是指机体在获取和认识知识的过程中，其大脑高级智能加工过程出现异常，进而导致学习、记忆等障碍[9]；术后认知功能作为老年群体中常发的病症之一，它是因患者神经系统老化，在麻醉手术的诱发下使得退行性改变加重；也正是因老年患者机体退老化，因而在手术中对其行麻醉时难以控制用药量，进而无法掌握麻醉深度，导致麻醉风险增加，引发术后认知功能障碍。在以往多是选择具有丰富经验的医师对患者血流动力学、生命体征参数进行分析来控制药量，具有较高的盲目性。但近年来Narcotrend监测作为用于对麻醉深度进行检测的脑电图（EEG）方法[10]，在临床中得到了广泛应用；它能对EEG信号进行显示与记录，从而对患者脑部活动状态进行监测，以A～F将信号分为6个阶段进而对麻醉状态进行反应，并以0～100无量纲EEG指数表达麻醉深度；通过量化方式指标对术中麻醉状态监测，使其充分具备个体化优势。在本次研究中，实验组患者在Narcotrend监测下行全麻与区域阻滞后，患者术中MMSE评分明显高于对照组，有利于患者术后快速清醒，尽快恢复认知功能。

综上所述，通过Narcotrend监测下精确全麻与区域阻滞，能有效促进老年患者术后尽快清醒，减少认知功能障碍的发生，值得在临床中应用。