早期综合护理对早产儿黄疸的影响

虞新花

（南京市高淳人民医院新生儿科，江苏 南京 211300）

0 引言

黄疸是人体内胆红素水平明显的增加，皮肤以及巩膜等发生黄染的临床现象[1]。早产儿因为肝酶组织与血脑屏障等不成熟，易发生高胆红素血症以及胆红素脑病[2]。导致血清胆红素更易进入血脑屏障，造成脑功能障碍与听力障碍等疾病。相对来说，早产儿胃肠神经肌肉与激素受体发育并不完善，胃肠动力没有发育成熟，胰腺功能较差，所分泌出的胰液相对较少,胰蛋白酶活力降低,胎便粘稠。因此，控制早产儿高胆红素血症，减少并发症率，非常关键。所以，除了常规的临床治疗措施外，科学有效的护理干预也非常重要。抽取2016年6月至2018年6月本院收治的260例早产黄疸病儿给予探讨，实施早期综合护理干预，能够有效减少黄疸率，取得显著的效果，体会如下。

l 资料与方法

1.1 基本情况

抽取收治的260例早产黄疸病儿进行探讨，其中包括男145例、女115例；胎龄（33.0±2.5）周；体质量：1000～1580g。入院时间均在出生后24h，随机分组，对照组采取传统护理措施，研究组采取早期综合护理，通过比较两组早产儿的孕周日龄、体重、Apgar评分、病因等一般资料，差异不大（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组采取传统护理干预，即进行蓝光对早产儿照射，12h/d。研究组采取早期综合护理，具体包括以下。

1.2.1 综合护理措施

（1）保证病室宽敞明亮，温湿度适宜，适合做任何操作，为患儿提供优质的治疗环境。（2）认真详细地记录新生儿第一次排便时间，若一天内未排大便或在超过3天胎便未出现改变可进行腹部顺时针按摩，每次按摩持续10min，有效促进胎便排出，必要时可用开塞露灌肠。（3）护士必须认真记录对新生儿喂奶次数的情况，全面整体地评测患儿的身心情况，若母乳量较少，可适量添加一些配方奶粉[3-4]，确保患儿的身体营养需要，进而提高身体免疫力，有利于疾病的治愈，同时还能够确保患儿的生长发育。此外，护士还应正确有效地对患儿进行口腔护理和脐部护理。（4）护士应强化健康知识教育，例如分发宣传卡片与宣传手册等；为患儿家属全面详细地介绍有关黄疸的知识，告知其该疾病能够彻底治愈，为其介绍治疗成功的案例，提高治疗的信心，增强治疗依从性，让其主动配合临床治疗与护理工作。（5）病儿出生后24h，适当进行抚触护理干预，提高患儿的信任感，有利于临床治疗与护理工作的实施。

1.2.2 重视皮肤干预

光照治疗过程中，病儿的抗拒反应可对病儿产生损害，所以，病儿入箱前，护士为患儿戴上小手套，用眼罩把眼睛遮住，同时把眼罩固定好，防止光线对病儿视网膜产生损害。对于男性病儿必须注意保护其阴囊。由于病儿光疗过程中，分解的产物通过肠道对肠壁产生作用，刺激排便。因为粪便和尿液产生的胺类物质可损害病儿的皮肤，用尿布把病儿包裹住，可造成病儿散热减弱，容易导致新生儿发生红臀的症状，所以，在光疗过程中，护士须按时为病儿更换尿片，注意臀部护理干预，确保皮肤的干燥与清洁，防止产生红臀[5]。

1.2.3 避免呕吐、窒息

新生儿的食管发育不完善，在护理过程中，为了防止病儿出现呕吐甚至窒息，因此护士应注意喂奶的方法，少量多餐，速度不宜过快，如患儿吸吮无力可用滴管喂养。在病儿进食30min以内，取右侧卧位，床头抬高，有利于奶汁吸收，若其产生呕吐，应尽可能地安抚患儿，确保其心理稳定，防止哭闹出现呕吐。

1.2.4 预防感染

因为新生儿的机体抵抗能力较差，容易引发感染，因此，在光照治疗中，有效规避感染十分关键。所以，护士在接触新生儿前进行手部清洁，重视患儿臀部护理干预，防止发生感染[6]。遵医嘱每日正确服用培菲康、苯巴比妥钠，维生素B2等药物，促进胆红素排出，防止核黄疸。进而显著改善病情，促进身体早日康复。

1.3 统计学分析

选择SPSS 11.3进行数据处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为准，说明差异明显，具有临床对比价值。

2 结果

对比两组新生儿出生后1～5d的血清胆红素水平，研究组显著优于对照组（P＞0.05），差异较大，具有临床对比价值，见表1。

表1 两组的临床效果分析（±s）

表1 两组的临床效果分析（±s）

研究组 13012.52±0.1010.44±0.26 8.15±0.677.20±0.02 5.00±0.50对照组 13012.58±0.09 11.39±0.22 9.97±0.218.12±0.93 6.96±1.34 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

相对来说，早产儿胃肠神经肌肉与激素受体发育并不完善，胃肠动力没有发育成熟，胰腺功能较差，所分泌出的胰液相对较少，胰蛋白酶活力降低，胎便粘稠[7]。另外，早产儿喂养具有一定的难度，喂养时间相对推迟，吸吮力十分差，进奶量较少，不能对肠蠕动产生有效的作用[8]。所以，早产儿的身体免疫能力较差。此外，早产儿需要放置在暖箱当中，而暖箱内的湿度较差，容易使隐性失水增多，使早产儿极容易发生粪便干结情况，延长其胎粪的排出时间，进而促使胆红素的吸收提高[9]。由于早产儿的肝功能没有发育成熟，肝细胞不能很好地将未结合的胆红素排出到胆道，进而导致早产儿极容易发生暂时性胆汁淤积的现象[10]。为了避免黄疸发生给早产儿身体健康、生长发育造成消极的影响，需要高度重视对其实施早期综合护理干预。其中加强抚触护理，可以对早产儿体表神经起到刺激作用，兴奋脊髓排便中枢，对排出胎粪起到促进作用，加快排出血清胆红素的速度，使小肠对血清胆红素的重吸收得到减少。实施及时有效的排便护理，利于增强排便反射，对粪便的排出起到促进作用。通过对比血清胆红素值，研究组显著优于对照组，差异明显，存在临床对比价值（P＜0.05），充分证实了对于早产黄疸患儿开展早期综合护理干预，具有良好的临床效果。

综上所述，对早产儿实施早期综合护理，更加利于降低黄疸发生率，显著降低体内的胆红素水平，更利于改善早产儿的健康状态，确保新生儿的正常生长与发育，确保病儿生命安全，提高护理工作满意度，临床价值意义显著，适合大力推广与应用。