基于CDIO模式的手术室新护士规范化培训的探讨

陈锐，李静，张静，徐少珍

(华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院，湖北 武汉 430014)

0 引言

CDIO代表构思(Conceive)、设计(Design)、实现(Implement)和运作(Operate)[1]，是麻省理工学院等四所大学通过几年研究、探索和实践建立的一种先进的工程教育模式。它以产品从构思、研发、运行到废弃和再利用的全生命过程为载体，让学生以主动的、实践的、课程间有机联系的方式学习和获取工程能力，包括个人的科学和技术知识、终身学习能力、交流和团队工作能力和在社会和企业环境下构建产品、过程和系统能力[2]。手术室护理是实践性很强的专业，2016年国家卫生计生委印发了新入职护士培训大纲，以提高护士队伍整体素质和临床服务能力，为保证培训效果，我科自2016年以来，探索将CDIO理念引入手术室新护士培训工作中，收到了积极效果。

1 手术室新护士能力内涵及培训现状

新入职护士培训大纲指出其能力内涵为，掌握临床护理工作的基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力和专业照顾、病情观察、心理护理等护理服务能力；增强人文关怀和责任意识，能独立、规范地为患者提供护理服务[3]。手术室护士不仅要为患者服务，还要与手术、麻醉医生默契协作，需具有良好的综合应用、风险防范、解决问题、专业知识及技能、创新、协作与探求知识能力[4]。

目前，手术室新护士培训不足：① 所学知识不能在临床实践中合理应用，稍有影响因素就茫然，临床带教还需从最基本讲解，影响服务质量、效率，易引起患者不信任感。②知识综合应用能力不强，思考能力薄弱，批判性思维缺乏。③人文关怀及人际交往能力不足，服务温暖度不够，情商有待培养提高。与CDIO 工程教育模式相比较，培养目标存在基础理论知识片面、临床项目系统实践能力缺乏、探求知识的能力和创新发展空间不足等缺陷。

2 新型手术室新护士培养模式CDIO的选择

在现有手术室新护士培训框架下，充分汲取CDIO的“实践导向”与“全过程”两大核心理念[5]，实现新护士优化培养。

2.1 CDIO的“实践导向”有利于凸显手术室新护士的“应用型”

填鸭式培养模式易导致新护士“应用型”不足。具体表现在教学内容以制度、职责、流程等课程居多，内容常交叉重叠，学生护和理的交汇融通不足，缺少与医师、患者的共同语言，缺乏对医师和患者的说服力[6]。CDIO教育理念提出以需求为导向制定培养体系，包括系统的能力培养、全面的实施指导以及实施过程和结果检验的12条标准和一套完整的教学大纲，其精髓就是实践训练[7]。它强调做中学与学中做相结合，掌握以实践与创新能力为主的能力体系[8]。

2.2 CDIO的“全过程”有利于凸显手术室新护士的“创新性”

目前手术室新护士培训，忽视了对患者整体的关注，课程体系对学生的研究思维的训练稍显欠缺，妨碍了知识能力的融会贯通，创新性、可持续性等方面相形见绌。CDIO的“全过程”，即实践与研究，培养新护士获取、运用知识的能力[9],对所学知识形成有机联系，为创新性工作与研究铺设可能。

3 基于CDIO的手术室新护士培养模式探索

依据新护士培训大纲目标，学习CDIO工程教育模式，走“强临床实践能力”的道路[10]，培养目标强化：推理和解决问题的能力，探求知识的能力，整体思维能力；组织与协作、社会责任、创新意识和终身学习的能力；整体构思、设计、实施、运行能力，见表1，以此制定课程体系。

表1 培养目标能力要求比较

3.1 面向实践能力培养的课程设置

实践教学的课程设置应符合培养目标的要求，课程设置的重要特征是将课程重组，实现模块化[11]。实践贯穿培训全过程。“课程类别与设置”是基于新入职护士培训大纲。“CDIO护理能力培养目标”课程是“CDIO工程能力”要求中14个能力要求（表1）。“能力训练”主要体现实践环节，反映了实施新护士培养的五个步骤。表2表明了课程类别、课程设置、护理能力培养目标(编号同表1)、能力训练及学时的对应关系。

3.2 实践培训方式

实景教学是新护士实践能力培养的重要环节，设置960学时。实践能力训练从最基础的“基础能力训练”30学时开始，到创新能力要求的240学时。按照“基础→专业→综合→职业→创新”五个步骤，循序渐进地培养新护士的临床实践能力。

3.3 实践教学实施

3.3.1 制订实践项目，实践课程内容

课程内容专人维护更新，所有课程的实践项目为综合和创新护理能力训练服务。围绕系统疾病，将相关课程纳入相应培训模块，强调情景教学，比如让新护士针对实际手术，以团队的形式设计手术配合方案，围绕特定问题展开自主学习，应用所学的理论知识指导实践应用，新护士对实景项目积极提问，热烈讨论，充分调动积极性，将理论知识在实践中巩固和记忆，避免遗忘和与应用脱节[12]。

3.3.2 构建评价考核机制，保障实践能力训练效果

传统的考核是培训后进行理论考试，考试内容以记忆性为主。CDIO模式要求对新护士进行动态的全方位考核，考查的内容包括理论知识、授课表现和护理项目的完成情况，三者比例在4：3：3。理论考试采用闭卷考试且题目多为开放性的论述题。授课表现包括课勤率15%和课堂作业85%。课堂作业一般由笔记和论文两部分组成。笔记占50%，论文占50%。护理项目通过手术实景视频回放考核、成果汇报展示，老师对项目的结果做出评判，来测试专业职能。

3.3.3 加强实践平台建设，应用实践培训能力

实践平台包含手术间实景，也可在医院一体化网络培训教研室模拟，主动加强与病区、ICU、急诊科联系，积极创造条件共建教学项目，推进新护士参与设计项目，把基础知识、专业能力应用到实际工作过程，在“做中学”、“学中做”，在培养“构思、设计、实施、运行”能力的同时，也培养了新护士独立分析问题、解决问题的实践能力和创新精神[13]。

3.3.4 建设“双师型”师资队伍，保障教学与护理能力训练质量

CDIO培养模式要求师资不断更新知识，提高自身的护理实践能力[14]。可采取的措施有：①参与护理项目实施，培养师资实践能力。②选派师资院外进修护理教育，以半脱产状态充实“双师型”师资队伍。③将新技术、方法、经验引入培训，攻读学位、学术讲座、教学经验交流等途径，提升师资能力。

表2 手术室新护士培训基于CDIO 护理能力的课程体系

4 基于CDIO培训模式的评价与应用

4.1 CDIO模式有利于提高培训效果

通过CDIO课程体系的全过程的实践，帮助新护士从“学会”转变到“会学”上来。新护士岗位胜任力显著提高，经1440学时培训，医生满意度由2015年88.35%到2016年的95.67%，提升7.32%。护士满意度由2015年90.07%到2016年的96.23%，提升6.16%。较好地证实了CDIO模式用于新护士规范化培训的可行性和有效性。

4.2 CDIO模式提高了新护士的综合能力

CDIO模式培养目标多元化，通过培训模块实践，使新护士形成获取知识(自学)、共享知识(团队工作)、应用知识(解决问题)、总结知识(创新)、传播知识(沟通)、研究知识（创新）的能力[15]。很多新护士实现了由“理论武装”的“内功高手”到“理论+实践”的“内外兼修大家”的转变，2016年新护士发表学术论文7篇，其中统计源2篇；成功申请专利2项。有1人在全国护理大会发言，2人论文进行壁报交流，发表论文3篇，较2015年增加84%。先后有7人获得院级奖励9项，同比2015年增52%，4人在局级大赛中取得优异成绩。新护士晋级成功率为100%，叫2015年增加34%。

CDIO加强了手术室新护士护理知识与技能的融会贯通能力，提高了培训效率与质量，为新入职护士规范化培训提供了新思路、新方法和新途径。目前CDIO教育模式下的新护士培训还在探索更合理的护理实践切入点,以持续性改进新护士规范化培训质量。