386例先兆流产妊娠结局的影响因素分析

冯敏锋

【摘要】 目的：研究先兆流产患者妊娠结局的影响因素。方法：选取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流产患者386例为研究对象。对患者进行问卷调查及相关检查并进行随访，直至所有孕产妇分娩或流产，观察患者妊娠结局，并据此分为良好妊娠结局组和不良妊娠结局组，比较两组一般资料，采用Logistic回归方程分析患者妊娠结局的影响因素。结果：本研究386例先兆流产患者中，其中顺利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠结局患者32例，占8.29%；两组年龄、吸烟、饮酒、阴道炎、生殖道感染、子宫肌瘤、子宫畸形、阴道出血、流产史、营养不良以及黄体功能不全比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；并将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现以上因素均是影响先兆流产患者妊娠结局的因素（P<0.05）。结论：先兆流产妊娠结局的影响因素很多，极易使患者造成不良妊娠结局，应受到临床重点关注，及时采取有效干预措施，从而改善妊娠结局，避免流产，提高保胎率，为孕产妇预后提供保障。

【关键词】 影响因素； 先兆流产； 妊娠结局； 干预措施

Analyze the Influence Factors of Pregnancy Outcomes in 386 Cases of Threatened Abortion/FENG Minfeng.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：145-148

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of pregnancy outcomes in threatened abortion.Method：A total of 386 patients with threatened abortion admitted in our hospital from April 2014 to August 2016 were selected as the study objects.They were investigated by questionnaire and related examinations and followed up until all pregnant women gave birth or miscarriage.The pregnancy outcome was observed and divided into good pregnancy outcome group and bad pregnancy outcome group.The general data of two groups were compared，and influencing factors of pregnancy outcome were analyzed by logistic regression equation.Result：In this study，354 cases（91.71%） had the successful full-term delivery，while 32 cases（8.29%） had adverse pregnancy outcomes.The age，smoking，drinking，vaginitis，genital tract infection，uterine myoma，uterine malformation，vaginal bleeding，abortion history，malnutrition and luteal dysfunction in two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The above data were introduced into the logistic regression equation，and the above factors were found to be the factors affecting the pregnancy outcome of threatened abortion patients（P<0.05）.Conclusion：There are many factors influencing the pregnancy outcome of threatened abortion，which can easily cause adverse pregnancy outcome.Therefore，clinical attention should be paid to it，and effective intervention measures should be taken in time to improve the pregnancy outcome，avoid abortion and increase the rate of pregnancy preservation，to provide guarantee for the prognosis of pregnant.

【Key words】 Influence factors； Threatened abortion； Pregnancy outcomes； Intervention measures

First-authors address：Dongfeng Town Peoples Hospital，Zhongshan 528425，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.042

先兆流產属于妇产科常见的病理临床现象，主要是指妊娠28周前，孕产妇出现少量阴道流血、下腹部以及腰部疼痛等症状。经盆腔检查显示其宫口未开，胎膜仍完整，无妊娠物排出，且子宫大小与孕周相符合[1]。若能够及时采取有效的保胎治疗，患者可继续妊娠，并为其生命安全提供保障。但若无法及时进行干预，可能加重症状，逐渐发展成难免流产，造成不良妊娠结局，严重威胁母婴安全[2-3]。因此影响先兆流产患者妊娠结局的相关因素成为医疗界专业人士重点的关注，本院对此展开研究。选取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流产患者386例为研究对象，收集患者临床资料，分析先兆流产患者妊娠结局的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流产患者386例为研究对象，其中年龄22～36岁，平均（30.1±3.5）岁，孕周5～26周，平均（15.1±3.4）周。纳入标准：符合先兆流产的临床诊断标准，临床症状表现为下腹部疼痛、阴道出血或者腰骶部酸胀中其中一项或者两项[4]；经患者及家属同意并自愿加入本次研究中；患者均具有保胎意愿。排除标准：合并其他慢性疾病者；合并宫颈外口不全以及异位妊娠者；精神异常或者意识障碍者，无法听从医护人员安排进行调查。本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对所有患者发放自行设计的调查问卷，并进行随访，直至所有孕产妇分娩或者流产，见表1。收集患者的一般资料，其中包括年龄、职业、受教育程度、家庭收入、生活习惯以及不良习惯等。同时全面掌握患者身体健康状况，向家属仔细询问疾病史、用药史、孕次、产次、流产史以及月经状况等。

1.3 观察指标 患者完成问卷调查及各项检查后，收集患者所有齐全资料，观察患者的妊娠结局；根据妊娠结局分为良好妊娠结局组和不良妊娠结局组，比较两组一般资料，有差异项目采用Logistic回归方程进行计算，分析影响患者妊娠结局的相关因素。妊娠结局包括妊娠终止、流产、早产、先天畸形、足月妊娠分娩及死产等，其中不良妊娠结局有妊娠终止、流产、早产、先天畸形及死产[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；影响因素采用Logistic回归方程进行计算，以先兆流产妊娠结局为因变量，以患者一般资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者妊娠结局统计 本研究386例先兆流产患者中，其中顺利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠结局患者32例，占8.29%。

2.2 两组一般资料比较 两组年龄、吸烟、饮酒、阴道炎、生殖道感染、子宫肌瘤、子宫畸形、阴道出血、流产史、营养不良以及黄體功能不全比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组居住地、文化程度、职业、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 先兆流产患者妊娠结局的影响因素分析 将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现年龄、吸烟、饮酒、阴道炎、生殖道感染、子宫肌瘤、子宫畸形、阴道出血、流产史、营养不良以及黄体功能不全均是影响先兆流产患者妊娠结局的因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近几年，我国先兆流产发生率日趋增长，受到临床广泛关注。在妊娠前28周终止者均属于流产，而12周前则属于早期流产。相关数据显示，我国自然流产发生率为15%～40%，严重危害患者身心安全以及家庭和谐[6]。患者首先出现的症状为阴道出血，出血量较少，常为暗红色或者血性白带，可能持续一周左右。随着出血症状不断发展，同时伴有下腹部疼痛以及腰背酸胀等，严重者出现阵发性腹痛，因此全面掌握影响先兆流产患者妊娠结局的相关因素，并及时采取有效干预措施在保障患者身心安全中具有重要意义[7-8]。

研究认为，调查先兆流产患者妊娠结局的影响因素，通过分析可以采取有效干预措施，达到保胎目的，改善妊娠结局，为患者预后提供保障。因此本文对2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流产患者386例进行资料收集，观察患者不良妊娠结局的发生情况。结果显示，本研究386例先兆流产患者中，其中顺利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠结局患者32例，占8.29%；两组年龄、吸烟、饮酒、阴道炎、生殖道感染、子宫肌瘤、子宫畸形、阴道出血、流产史、营养不良以及黄体功能不全比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；并将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现以上因素均是影响先兆流产患者妊娠结局的因素（P<0.05）。根据上述影响因素可以得出结论：（1）孕产妇年龄属于自然流产率不断增加的主要原因[9-10]。随着年龄不断增加，其卵巢能力逐渐衰退，同时提高卵子染色体异常发生率，明显增加胚胎非整倍体的风险性。加之子宫内膜胶原水平不断提高，使其内膜细胞性激素受体减少，从而降低子宫内膜对性激素的反应能力，直接减少蜕膜容积以及内膜接受能力，最终导致妊娠流产率不断提高[11]。（2）阴道炎：赵卓姝等[12]专家认为生殖道炎症是影响先兆流产患者出现不良妊娠结局的主要因素。由于先兆流产患者主要症状表现为阴道出血，极易使阴道内环境失衡。加之血液能够为细菌提供良好的培养基，因此随着患者阴道出血时间的延长，明显增加继发阴道炎的风险性。阴道内的病原微生物可轻易通过逆行方式进入，并牵连其宫腔以及宫颈受到感染，使子宫内膜产生淋巴细胞，受到巨噬细胞浸润后产生慢性炎症反应，其相应的细胞因子对胚胎植入进行干扰，破坏正在生长的胚胎以及患者免疫系统[13-14]。当妊娠中晚期时，阴道内病原微生物可降低胎膜组织的弹性能力，使其结构发生变化，增加脆性；同时直接攻击胎膜，使羊膜以及绒毛膜遭到破坏，从而刺激前列腺素分泌，使子宫迅速收缩，最终引起胎膜破裂造成早产[15]。（3）生殖道感染：解脲支原体与沙眼衣原体均属于女性生殖系统感染的常见病原体，极易引起生殖道炎症反应，若感染上行侵犯子宫内膜后，可能牵连发育中的胚胎受损，从而造成流产。（4）子宫肌瘤：若妊娠患者合并子宫肌瘤，其中肌瘤生长可能使宫腔变形，子宫内膜受压后变薄，阻碍供血。若肌瘤嵌顿在盆腔内，可能直接堵塞产道，从而造成难产。（5）子宫畸形：妊娠合并子宫畸形者的宫腔轴向以及形态发生较大变化，由于宫腔狭窄，使胎儿在宫腔内活动受限，从而严重影响妊娠结局。加之子宫畸形胎位较为异常，受到强烈宫缩后可能造成流产、早产。（6）流产史：既往研究表明，随着患者自然流产次数不断增加，孕产妇发生先兆流产以及不良妊娠结局发生率明显提高，因此具有流产史的孕产妇发生先兆流产的风险性明显较无流产史者提高[16]。主要是由于具有流产史的孕产妇自身或者配偶的染色体以及基因存在异常或者缺失，从而使其子代遗传障碍，极易造成不良妊娠结局。加之流产史孕产妇再次妊娠时，可能出现焦虑、紧张等不良情绪，直接加重自然流产风险性[17]。（7）黄体功能不全：黄体功能在胚胎着床中具有重要作用，能够为孕产妇继续妊娠提供保障。妊娠期间黄体中可产生孕酮，维持孕产妇子宫内膜生长，并保证子宫肌层静止，从而改善子宫血流以及供氧情况，有利于免疫系统产生辅助反应细胞，为胚胎生存提供条件[18-19]。因此说明先兆流产妊娠结局的影响因素很多，极易使患者造成不良妊娠结局，应受到医疗界广泛关注，全面掌握影响先兆流产患者妊娠结局的因素，从而及时采取有效干预，包括：（1）密切关注孕产妇症状体征变化，尤其是阴道出血状况，并观察阴道内有无排液以及妊娠物排出。（2）向孕产妇及其家属详细了解一般资料，给予流产史者重点监护，嘱咐其卧床休息，稳定情绪，使其保持良好心态以及充足睡眠。（3）协助孕产妇进行各项检查，若发现黄体功能不全者，应及时给予黄体支持，随时监测血清孕酮水平变化情况[20]。（4）加强阴道管理，向孕产妇进行健康知识宣教，讲解孕期卫生相关知识，提高其认知能力，避免感染，尽早发现病原菌，并及时给予治疗。

综上所述，影响先兆流产患者妊娠结局的相关因素较多，若能够提前掌握其影响因素，尽早发现并及时采取干预，同时积极进行健康知识宣教工作，从而改善妊娠结局，为孕产妇顺利分娩提供保障。

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（收稿日期：2018-03-02） （本文编辑：董悦）