膝关节退变与性别年龄的变化关系研究及文献复习

顿聚岭　栗敏　郭勇

[摘要] 目的 研究分析膝关节退行性变与性别年龄的变化关系并文献复习。 方法 回顾性分析2015年1月～2017年10月来我院所有患者及体检人群的膝关节X线片共2357例，对所有观察者按性别、年龄进行分组，按年龄分为五组：40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、80岁以上年龄组；对所有膝关节X线片采用Kellgren & Lawrence分级法进行分级，具体分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级共5级。对各年龄组中各级所占的比率进行分析。结果 无论男女，膝关节退变程度分级均随年龄增长而增高，且在各年龄阶段的同一年龄层次中，女性膝关节退变程度均高于男性。 结论 膝关节退行性骨关节炎的发病随年龄增长而增高，应以预防为主，早发现、早诊断、早治疗，尽可能地提高患者的生活质量，延缓病情进展。

[关键词] 膝关节退变；X线检查；Kellgren&Lawrence;分级；性别；年龄

[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0097-04

Review of relationship between knee degeneration and gender-age change

DUN Juling1 LI Min1 GUO Yong2

1.Department of Radiology，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Beijing 100076，China；2.Department of Orthopaedics and Traumatology，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Beijing 100076，China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between knee degenerative changes and gender-age changes and review the literature. Methods 2357 cases of knee joint X-ray films from January 2015 to October 2017 in all patients and health examination population in our hospital were retrospectively analyzed. All observers were grouped according to gender and age and divided into 5 groups according to age： 40 to 49 years old， 50 to 59 years old， 60 to 69 years old， 70 to 79 years old， and 80 years old or older. For all knee joints， the X-ray film was graded by the Kellgren & Lawrence classification method and was specifically divided into grade 0， grade Ⅰ， grade Ⅱ， grade Ⅲ， and grade Ⅳ total 5 grades. Analyzed the ratio of all levels in each age group. Results Regardless of men or women， the degree of degeneration of knee joints increased with age， and in the same age group at all ages， the degree of female knee degeneration was higher than that of men. Conclusion The incidence of degenerative osteoarthritis of knee joint increases with age. Prophylaxis， early detection， early diagnosis and early treatment are all significant to improve the quality of life of patients， delay the progress of the disease as far as possible.

[Key words] Knee degeneration；X-ray examination；Kellgren & Lawrence classification；Gender；Age

膝關节骨性关节炎（knee steoarthritis，KOA）是一种慢性的进行性骨关节病，其主要病理性特征为关节软骨退行性变和关节周围骨质增生，危险因素较多，主要与年龄、性别、肥胖、运动量、劳动强度等多种因素有关[1-3]，本文旨在回顾自2015年1月～2017年10月来我院所有患者及体检人群的膝关节X线片，研究分析膝关节退行性变与性别及年龄的变化关系，为膝关节骨性关节炎的预防和控制提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年10月在我院所有行膝关节X线检查的患者及体检人群共2357例，年龄40～95岁，平均58岁；男751例，年龄40～93岁，平均57岁，女1606例，年龄40～95岁，平均58岁。纳入标准：①所有在我院行膝关节X线检查的患者及体检人群。②符合医学伦理学标准。排除标准：①膝关节伴有其他炎症性关节炎或疾病。②伴有全身其他部位的严重器质性病变或感染性病灶。③伴有骨折病史或手术的患者。

1.2 方法

对所有观察者按性别、年龄进行分组，按年龄分为五组：40～49岁年龄组：男212例，女360例；50～59岁年龄组：男227例，女589例；60～69岁，男209例，女432例；70～79岁年龄组：男73例，女179例；80岁以上年龄组：男30例，女46例。记录所有受检者的临床症状，观察分析膝关节X线片，采用Kellgren & Lawrence分级法对所有膝关节X线片进行分级，具体分为5级。

1.3 观察指标

男、女性各年龄组膝关节Kellgren&Lawrence;分级法各级退变程度分级。0级：X射线表现正常。Ⅰ级：出现骨质增生样骨赘，关节间隙正常。Ⅱ级：出现明显骨赘，关节间隙轻度变窄。Ⅲ级：出现多发性骨赘，关节间隙明显变窄，出现软骨下骨硬化，象牙化。Ⅳ级：多发性骨赘及关节内游离体，关节间隙严重狭窄或消失，出现软骨下骨硬化，骨囊肿形成。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0 软件对膝关节X线退变等级数据进行统计学描述和分析，计数资料计算不同性别、不同年龄组中膝关节退变等级所占的百分比，并进行比较分析，观察膝关节退变程度与性别、年龄的关系及变化趋势。

2 结果

不同性别、不同年龄组膝关节Kellgren&Lawrence;分级法中各年龄组中不同退变等级所占百分比见表1、表2。由表可知，无论男女，膝关节退变程度分级均随年龄增长而增高，即40～49岁年龄组Kellgren & Lawrence分级0级所占比例最大，Ⅳ级所占比例最小，50～59岁年龄组Ⅰ～Ⅱ级所占比例最大，60～69岁年龄组Ⅱ～Ⅲ级所占比例最大，70～79岁及80岁以上年龄组Ⅲ～Ⅳ级比例明显上升，逐步递增。且在各年龄阶段的同一年龄层次中，女性膝关节退变程度均高于男性。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是导致中老年人膝骨关节疼痛、丧失行走能力、甚至致残的主要原因之一，严重影响了患者的生存生活质量和精神健康，增加国家经济负担。关注中老年人膝骨关节炎的防治研究，尽可能延缓其发作，尽可能的降低我国老年人群膝骨关节炎的病残率，对提高老年人生活质量、节省经济负担有十分重要的意义。X射线检查被世界卫生组织推荐为诊断退行性骨关节炎形态学改变的主要检查手段。在发病早期，膝关节骨质密度及形态无明显变化，膝关节骨性关节炎的X线早期特征性表现为胫骨髁间嵴和关节边缘骨质密度增高、骨赘形成。随病程加重，关节软骨进一步退化，当关节软骨磨损变薄到一定程度时，关节间隙变窄，且通常表现为非对称性的关节间隙变窄；其他X线征象包括关节面下骨质增生硬化、囊性变，关节内游离体形成等，后期关节间隙消失，则出现膝关节内翻和（或）外翻畸形。

膝关节退行性骨性关节炎的病因尚不十分明确。年龄、性别、肥胖、站姿、工作劳动强度、关节外伤史、骨关节炎家族史等均认为是我国老年人膝关节退行性骨性关节炎的危险因素。本文研究显示，膝关节退行性骨关节炎的患病及病变程度随年龄的增高而上升。现研究普遍认为，年龄是膝关节退行性关节炎的重要危险因素[4]。中老年人膝骨关节炎是一种慢性、老年性的常见病。娄思权等[5]研究显示，膝关节退行性骨关节炎的发病及患病率随着年龄的增长而逐步增加，关节退变程度及症状表现亦随年龄增长而加著。荣杰生等[6]研究显示膝关节骨性关节炎患病率随着年龄的增高而逐步增高。黄洪容等[7]研究结果亦显示随着年龄增长，我国社区中老年人膝关节退行性骨性关节炎的发病趋势逐步上升的趋势，60岁以上老年人膝骨关节炎的发病率（60.1%）明显高于60岁及以下的中老年人的发病率（39.9%），与本研究结果一致。综上可知，我国中老年人膝关节退行性骨关节炎的发病将随我国老龄化发展而逐步增高。而通过X射线能够早期观察膝关节形态的异常情况，且早于临床，所以通过早期的膝关节X线检查做到膝骨关节炎的早发现，早防治，对改善临床及预后有一定价值。

同时部分研究[8，9]指出，膝关节退行性骨性关节炎的发病在不同性别间存在一定差异，表现为50岁之前，男性的发病率高于女性，50岁以后，女性的发病率增高并逐步超过男性。出现此差异的原因尚不明确，Erb A等[10]认为不同年龄段的男女性激素水平可能是导致其差异的主要原因。同时Wluka AE等[11]认为，绝经后女性卵巢功能减退，雌激素水平降低，关节软骨代谢减弱、骨质疏松等加著骨性关节炎的发生。所以，老年女性为膝关节骨性关节炎的高危发病人群。

此外，膝关节骨性关节炎的发病还与其他多种因素有关，如肥胖、站姿、劳动强度等[12]。BMI>28 kg/m2的肥胖人群，膝关节退行性骨性关节炎的发病及患病率明显高于正常型人群，可能原因为肥胖体重大大加剧了对膝关节的表面负荷，从而使表面软骨的退变程度加快[13]。每超重1磅，膝关节表面软骨负荷将增加3～6倍。肥胖女性膝关节退行性骨性关节炎的发病率是正常女性的4倍，而肥胖男性膝关节退行性骨性关节炎的发病率则是正常男性的4.8倍，即体质量每增减4～5 kg，膝关节退行性骨性关节炎的发生率可上升或下降40%。如果减肥到正常体质量，有症状患者的膝关节骨性关节炎的发病率在男性中可减少26%～52%，女性中可减少28%～53%[12]。综上可知，肥胖是老年人膝关节骨性关节炎的危险因素。工作劳动强度亦有可能是膝关节退行性骨性关节炎的危险因素。其患病率与工作习惯、站姿、劳动强度有关。从事长期屈膝、半蹲、负重工作的人群更容易导致膝关节退行性骨性關节炎的发生。可能与膝关节的长期、持久过度负荷，导致关节表面软骨磨损加著有关[13-15]。因此，在日常生活中，应尽量减少过长时间的屈膝、半蹲运动或劳动，若条件不允许时，增加间隔休息频率，从而尽量减少关节软骨表面磨损及关节负荷。

综上所述，年龄是膝关节退行性骨关节炎发病的主要危险因素之一，其发病随年龄增长而增高，除年龄外，其发病与性别、肥胖、站姿、劳动强度等多种因素有关，膝关节骨性关节炎应以预防为主，早发现、早诊断、早治疗，尽可能的提高患者的生活质量，延缓病情进展。

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（收稿日期：2018-01-19）