瓷贴面和全瓷冠用于前牙修复的疗效对比

杨清 袁荣 黄楠楠

[摘要]目的：研究瓷贴面和全瓷冠用于前牙修复的疗效对比。方法：84例行前牙修复的患者，将其分为观察组和对照组。对照组：48例，采用全瓷冠材料修复；观察组：36例，采用瓷贴面材料修复。治疗后观察两组的治疗优良率、美学效果情况及心理状况改善，敏感发生率、疼痛程度评分及不良反应发生率。结果：观察组总有效率（83.33%）显著高于对照组（62.50%），有显著性差异（P<0.05）；整体美观、面容改善、修复体色泽、修复体外形、心理状况改善评分均显著高于对照组，有显著性差异（P<0.05）；1周、1个月、3个月敏感发生率均显著低于对照组（2.77% vs 16.66%，8.33% vs 25.00%，13.88% vs 35.41%）（P<0.05）；1周、1个月、3个月疼痛程度评分均显著低于对照组[（3.79±0.98）分vs（5.62±1.31）分，（2.57±0.56）分vs（4.21±0.92）分，（0.70±0.13）分vs（2.31±0.63）分（P<0.05）；不良反应总发生率显著低于对照组（27.77%vs58.33%）（P<0.05）。结论：瓷贴面和全瓷冠在前牙修复中均可取得良好的修复疗效，但与全瓷冠相比，瓷贴面美观效果更为显著，不良反应更少，可获得更好的成功率。

[关键词]瓷贴面；全瓷冠；前牙修复；美观效果；疼痛

[中图分类号]R783.3 [文獻标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0080-04

Comparison of the Effect of Porcelain Veneer and Full Porcelain Crown on Anterior Teeth Repair

YANG Qing1，YUAN Rong1，HUANG Nan-nan2

（1.Department of Stomatology，the People's Hospital of Banan District， Chongqing 401320，China； 2.Department of Stomatology， Affiliated Stomatological Hospital of Shangqing Temple Area（br） Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China）

Abstract： Objective To study the comparison of the effect of porcelain veneer and full porcelain crown on anterior teeth repair. Methods 84 cases of anterior teeth repair were divided into the observation group （n=36） and the control group （n=48）. The control group was repaired with all ceramic crowns， while the observation group was repaired with porcelain veneer materials. The excellent rate of treatment in the two groups was observed， the aesthetic effect and the psychological status were improved， the incidence of sensitivity， the degree of pain， the incidence of adverse reactions of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（83.33%vs62.50%）（P<0.05）. The overall beauty， the improvement of the face， the color of the prosthesis， the shape of the prosthesis， and the improvement of mental condition were all significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The incidence of sensitivity in 1 week， 1 month， and 3 months was significantly lower than that of the control group（2.77%vs16.66%，8.33%vs25.00%，13.88%vs35.41%）（P<0.05）. The scores of 1 week，1 month and 3 months of pain were significantly lower than those of the control group[（3.79±0.98）score vs（5.62±1.31）score，（2.57±0.56）score vs（4.21±0.92）score，0.70±0.13）score vs（2.31±0.63）score]（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group（27.77%vs58.33%）（P<0.05）. Conclusion Porcelain veneers and all ceramic crowns can achieve good repair effect in anterior teeth restoration， however， porcelain veneers have more beautiful effect and fewer adverse reactions than all ceramic crowns， which can achieve better success rate.

Key words： porcelain veneer； all porcelain crown； anterior teeth repair； aesthetic effect； pain

以往人们对于修复前牙的期望仅存在有效修复牙体和恢复正常咀嚼等功能，随着生活质量的改善，人们对于牙齿不再是仅满足咀嚼功能，对于美观的要求越来越高，特别是前牙，寻求更为逼真、自然的美学效果[1]。因此，使牙齿整齐排列、调整牙齿的颜色至正常范围、协调牙体形态对称是修复的主要目的[2]。以往临床上主要采用金属烤瓷冠来修复前牙，它具有价格适中、强度高的优势，容易被大多数患者接受，但刘芳等认为[3]，金瓷结合在美学方面及耐用性上存在缺陷。随着对前牙修复的不断研究探索，发现陶瓷材料的耐腐蚀性及生物相容性较好，可减少菌斑附着、光滑表面、降低牙龈炎发生率，弥补了金瓷材料的不足，尤其是良好的光学性能，可有效提高牙体的半透明度和层次感[4]。目前临床上全瓷材料种类较多，在修复前牙的应用中取得了满意的疗效。本文旨在探讨瓷贴面和全瓷冠用于前牙修复的疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析笔者医院2014年3月-2017年3月就诊的84例前牙修復患者。根据修复材料将其分为观察组和对照组。观察组：36例，其中男20例，女16例，共50颗牙齿，年龄30～50岁，平均（36.98±3.67）岁，采用瓷贴面材料修复；对照组：48例，其中男28例，女20例，共59颗牙齿，年龄28～50岁，平均（37.20±3.91）岁，采用全瓷冠材料修复。两组患者均同意本次研究，一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究患者均签署知情同意书，且经医院伦理委员会许可。

纳入标准[5]：无其他器质性病变者；基本咬合正常、牙周组织健康；以往未进行过牙齿美化；无传染性疾病；牙根完整者；无过敏史；配合研究者。排除标准：患有精神疾病；牙齿明显松动者；严重变色牙；釉质发育不全、牙冠形态不良；患有重度夜磨牙症；咬合过紧。

1.2 方法：观察组：采用瓷贴面材料修复，首先根据患者的具体情况作牙体准备，阻滞麻醉牙体后进行唇釉质磨损，磨损长度为0.3～0.5mm，常规排龈、制备牙印模，标记边缘线，刮修牙龈端。将烤瓷贴面进行打磨和抛光，给患者进行试戴，检查佩戴情况直至合适舒服为止，冲洗晾干烤瓷面，涂抹并吹干硅烷偶联剂，将烤瓷面贴在牙面上，采用固化树脂粘合，检查咬合关系，清除多余的树脂；对照组：采用全瓷冠材料修复，准备全瓷冠牙体，常规麻醉，选择适合患者的牙体颜色，在颈缘下放置细棉，制备印模和石膏模型，给予患者进行试戴，按照粘接树脂套装说明进行粘接，调整患者咬合、精修抛光。

1.3 观察指标：观察两组治疗优良率情况，美学效果及心理状况改善情况，敏感发生率、疼痛程度评分，不良反应发生率。

1.3.1 美学效果评价：采用尼康相机对患者修复前后拍照，由3名修复医师对其修复后颜色、牙体、边缘美观性进行评价，分值为0～10分，得分越高表示满意度越好。

1.3.2 疼痛程度评分：分别于患者治疗后1周、1个月、3个月采用VAS量表对其进行疼痛程度评分，分值为0～10分，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛；4～6分：影响睡眠，尚能忍受；7～10分：有强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.3.3 疗效评定标准[6]：显效：修复体色泽、遮光性与牙体间无差异，表面光滑、连接完整紧密；有效：修复体色泽、遮光性与牙体间无明显差异，表面较光滑、连接较完整紧密；无效：修复体色泽、遮光性与牙体间差异较大，表面欠光滑、连接不完整紧密。有效率以显效加有效计算。

1.3.4 不良反应：观察并记录两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0统计软件进行检验，符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以[例（%）]表示，用χ?检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：治疗结果见表1，治疗组总有效率为83.33%，显著高于对照组的62.50%（P<0.05）。

2.2 美学效果及心理状况改善情况：修复治疗后，治疗组整体美观、面容改善、修复体色泽、修复体外形、心理状况改善评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 患者敏感发生率、疼痛程度评分：治疗组治疗后1周、1个月、3个月敏感发生率、疼痛程度评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 不良反应：治疗后，治疗组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

前牙牙体是较为常见的缺损部位，会影响到面部美观，给患者的心理造成不良影响，还会影响患者的发音，不利于日常交际活动，严重的可能会对咀嚼能力及营养情况造成影响，降低了患者的生活质量[7-8]。整个口腔中，上下颌前牙区的美学是最为关键和至关重要的，随着生活水平及审美的不断升高，人们不仅要求牙齿修复能够恢复正常咀嚼功能，还要求颜色、色泽及形态等接近本身牙齿[9]。因此，恢复咀嚼功能、接近自然色泽、牙体形态自然协调对称，整齐排列是修复的主要目的[10]。目前临床上对于前牙修复的材料较多，且疗效不一，其中金属烤瓷冠是传统修复方法，包含金属材料和非金属材料两种，以往大量研究表明存在较多的不足，难以达到理想的密合度和均匀厚度，且加上金属内冠不透明，对修复体的透光性会存在影响，金属烤瓷修复后会使牙齿失去自然的活力，还会产生白垩色，与本身的牙齿颜色形成较大的反差，严重影响美观[11-12]。杨雷等[13]研究报道金属基底会在唾液中发生电化学腐蚀，形成灰色氧化物，从而引起牙龈染色、肿胀、出血、过敏等不良反应。在Solomon等[14]的研究中也表明，全瓷冠会对修复体的透光度造成影响，与自身牙齿反差加大，金属材料还可能会对牙龈组织造成毒性作用，降低修复效果。

近年来，全瓷修复逐渐被得到广泛的应用，如瓷贴面、瓷嵌体、全瓷冠等，在早期其主要是修复前牙形态及着色牙，可对牙唇粘贴，将牙缺损部位及变色牙唇遮盖，均具有生物学特性和优良的美学效果，目前已成为临床上牙科美学修复的发展方向[15]。国内研究表明[16]，全瓷修复在前牙体中的修复方法更为简单，无需大量磨损患者的牙体组织，可减轻对牙髓造成的刺激，且成本低廉，容易被患者接受，在修复效果方面更为显著。瓷贴面作为美学修复技术之一，将较薄的瓷修复体与牙唇或颊侧粘连，可遮盖和修复变色牙和缺陷牙，该技术具有操作简单、对牙体组织磨损少、费用低等优势，具有良好的美学效果。但在Li等[17]研究中报道，全瓷修复在美观和颜色方面具有显著优势，患者适应程度更高，但其不适用于变色牙和异位的修复以及夜间磨牙患者，存在一定的局限性。本研究显示，采用瓷贴面修复的患者治疗效果、敏感发生率、疼痛程度评分均较采用全瓷冠修复的患者更佳。说明了瓷贴面在修复前牙牙体上具有一定的优势，且本研究通过对两组治疗期间不良反应的发生率观察发现，采用瓷贴面修复的患者不良反应总发生率更低。说明了瓷贴面的方法更安全、可靠，可减少不良反应。

国内外研究表明[18]，瓷贴面和全瓷冠在前牙修复方面均具有显著疗效，在美学修复方面，全瓷冠由于厚度较大，提高了遮色能力，但很易受基牙颜色、粘结系统、临床设计和操作等多因素的影响，从而降低了美学效果。瓷贴面具有良好的耐腐蚀性和生物相容性，可通过一系列工序来促使其表面光滑，可有效减少牙齿表面的菌斑附着，避免牙龈炎，修复后与自身的牙体相差不明显，排列整齐，可提高修复满意度和美观效果。而瓷贴面则是在邻切面包绕型瓷贴面的基础上覆盖舌面而成。付嵘等[19]研究发现，瓷贴面应力分布更合理，其随访评价瓷贴面牙体预备方法和临床修复成功率更为显著。在本研究中，整体美观、面容改善、修复体色泽、修复体外形、心理状况改善评分均较采用全瓷冠修复的患者更佳。说明了瓷贴面在牙体颜色、形态修复方面功能更强，能够获得较为理想的修复效果，但也存在2例失败病例，其中1例为重度氟斑牙、1例为死髓牙，可能与粘接剂选择不当和适应证有关，应拆除后重新试色，需要采用遮色性更强的粘接剂，因此认为，粘接在美观效果中占有重要的因素[20]。

综上所述，瓷贴面和全瓷冠在前牙修复中均可取得良好的修复疗效，但與全瓷冠相比，瓷贴面美观效果更为显著，不良反应更少，可获得更好的成功率。

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[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-03-30

编辑/李阳利