针刺定位缝合修正隆乳腔穴的应用效果

刘荣清 余志宏 张秀平

[摘要]目的：探讨一种有效修正隆乳术后乳房假体腔穴过大或偏差的新方法。方法：采用5号牙科针头从体表设计线A点进针，穿透全层，从乳房纤维包膜前层出针，切除出针点周围2cm左右全层纤维包膜，然后从与A点相对应的乳房纤维包膜后层缝合，用同样的方法处理设计B点和C点。结果：本组共38例患者，术后随访6～24个月，乳房形态自然，效果满意。结论：针刺定位缝合修正隆乳术后乳房假体位置不正、腔穴过大或偏移，具有操作简单，定位准确，效果满意，便于推广应用等优点。

[关键词]针刺定位；隆乳术；假体；乳房腔穴

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）05-0071-02

Application of Acupuncture Positioning and Stitching to Correct the Cavity after Augmentation Mammoplasty

LIU Rong-qing，YU Zhi-hong，ZHANG Xiu-ping

（Department of Cosmetic Surgery，Kangli Beauty Hospital，Nanjing 210003，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore an effective amendment to breast implant body cavity is too large or deviation point the new method. Methods 5 dental needle point from the surface design of line A needle， penetrating all layers， from the capsular layer of the needle before， removal of the needle point was about 2cm-wide layer around the capsule， and then with the A point corresponding to the capsular layer suture after， the same approach to point B and C points. Results A total of 38 patients were followed up for 6-24 months after operation， the breast shape was natural and satisfactory. Conclusion Needle positioning and stitching for correction of breast implants， excessive or excursion of the lumen after augmentation mammaplasty， it has the advantages of simple operation， accurate positioning， satisfactory effect and convenient application.

Key words： acupuncture location； augmentation mammoplasty； prosthesis； breast cavity acupoint

隆乳術后乳房假体位置不正，是其主要并发症之一，居隆乳术后并发症的第二位[1]。2010年1月-2017年12月，笔者科室在隆乳术后原腔穴的基础上，用针刺定位缝合的方法修正腔穴过大或偏差，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共38例（43只乳房），年龄28～45岁，其中33例单侧隆乳，5例双侧。乳房假体位置不正偏差程度以乳头为中心，上下或左右半径相差1.5～7.0cm（见图1）。

2 方法

2.1 术前设计：隆乳术后乳房形态不佳的形式是各不相同的。以乳房假体位置偏下为例（见图2），患者取仰卧位以乳头为中心，取置入乳房假体基底面半径，在此基础上增加1cm为分离腔穴的半径。用龙胆紫在体表绘一同心圆，并在需要修正的部位标出A、B、C三点，标记的弧线间距约为3cm。见图2。

2.2 手术步骤：局部浸润麻醉后取乳晕切口，取出乳房假体。按照预先设计，以体表同心圆为边界，在腔穴内再作分离，预置新的腔穴，此时新腔穴内下方明显偏大。用5号牙科注射针从体表A点进针，垂直穿透各层，进入包膜腔前壁为A1点，继续进针达包膜腔后壁为A2点（见图3），切除A1、A2点周围的包膜形成新鲜创面，拔出定位针尖，用4号线作A1、A2两点缝合预置线。用同样的方法处理B、C各点，同时留好缝合预置线，此时隆乳腔穴范围已完全满足设计要求。

3 结果

本组38例患者（43只乳房），6例乳房因第一次手术在乳腺下分腔，且乳腺组织厚度小于1cm，在胸大肌下重新分离腔隙，其它的在原腔穴修正。所有患者随访6～24个月，乳房形态自然，效果满意。典型病例见图4。

4 讨论

隆乳术后乳房假体位置不正，据相关报道占隆乳术后主要并发症的第二位[1]。本组38例中有17例乳房假体上移，12例为腋下切口，这与手术操作视野欠佳，胸大肌与胸骨附着点不易分离有关[2-3]，另，分离置入假体的隧道过大亦可造成假体上移[4]。

针刺定位缝合的术前设计非常重要，首先要设计好体表投影线。如果站位画线，卧位手术，皮肤界线存在着较大差距，因为自然乳房并不是静态的圆锥形或半球形，它具有伸缩的组织学特征，又有随体位变化而移动的特点[5]。而且胖瘦体型的移动范围有很大差异，所以设计时要根据乳腺组织的具体情况，反复测量，精确设计画线。

隆乳术后乳房形态不佳的原因是多种多样的[6]。术中取出乳房假体后，首先要检查乳房腔穴的包膜情况，如果包膜纤维较厚，而且很硬，一般都是包膜纤维挛缩引起的[7]。这种情况，包膜切除的范围要大一些。如果腔穴包膜较薄而软，一般是初始分腔有偏差引起，切除包膜的范围可以小一些[8]。在纠正乳房腔穴形态不佳的剥离分腔过程中，特别要注意纠正腔穴的剥离范围，一定要剥离充分，彻底到位。有时在剥离过程中往往看到手指或剥离器已经到达体表设计线，但实际上是其部分软组织被推挤而未真正分离的假象，这样势必造成腔穴不够大，既不对称，也达不到满意的效果[9]。闭合腔穴时釆用4号棉线缝合，因尼龙线太细，缝合后容易造成对组织的切割，使缝结松散脱落，影响术后效果。

以往在处理隆乳术后乳房假体位置不正时通常采用取出假体，重新分离腔穴，或取出乳房假体待原腔穴闭合后再次手术[9-10]，这两种方法均不同程度地增加了患者的痛苦，患者接受度低。本次设计的针刺定位缝合修正隆乳术后腔穴过大或偏差的方法，患者容易接受，最大限度地避免了可能发生的医疗纠纷及经济损失，不失为一种简单的补救方法，而且操作方便，定位准确，安全可靠，便于推广应用。但术前应严格選择适应证，认真检查乳房假体位置。对于乳腺组织厚度在1.5cm以下者，原先在乳腺组织下置入乳房假体者[11]，不宜再在原腔穴修正，应在胸大肌下重新分离腔穴[12]。如果乳房假体向一侧移位，那么另一侧必须剥离到位，才能使乳房假体位置正常。

[参考文献]

[1]刘立刚，丁祖鑫，林德南.隆乳术后并发症的临床表现与治疗[J].实用美容

整形外科杂志，1994，5（4）：173.

[2]方新林.乳房整形外科手术学[M].北京：北京出版社，1994：39.

[3]朱希婷，谷廷敏，朱亚英，等.奥美定注射隆乳术后注射物取出同期假体隆乳术效果观察[J].中国美容医学，2013，22（20）：1022-1024.

[4]张志升，张磊，沙荣珍.隆乳术后纤维包膜挛缩的预防与治疗[J].实用美容整形外科杂志，2001，12（3）：139-140.

[5]亓发芝.乳房整形美容进展[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（7）：

385-386.

[6]乔群，孙家明，赵茹，等.乳房不对称畸形的分类和治疗[J].中华整形外科杂志，2003，19（2）：115-117.

[7]黄渭清，王智，宋可新，等.奥美定注射隆乳取出后二期假体隆乳术的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（7）：400-401.

[8]祝葆华，王永祥，杨伟杰，等.假体隆乳术后Ⅲ～Ⅳ级包膜挛缩的综合处理[J].中国美容医学，2017，26（10）：29-32.

[9]李茂群，郑丹宁，张波，等.术前数字化分析在不对称乳房隆乳术中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（1）：13-15.

[10]许良标，赵读泽，方波，等.超声在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术中的引导价值[J].中国美容医学，2017，26（4）：39-40.

[11]王洁晴，张晨，姜晓丽，等.自体脂肪移植隆乳术的临床效果观察[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（8）：456-459.

[12]鲁开化，刘会省，金宝.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症硬结的原因及其处理[J]. 中国美容医学，2006，15（10）：1142-1143.

[收稿日期]2017-10-17 [修回日期]2018-03-12

编辑/朱婉蓉