手部深度烧伤后植皮整形修复及康复路径管理分析

李颖 谢芳

[摘要]目的：探讨手部深度烧伤后植皮整形治疗及康复路径管理的应用效果。方法：选取本院2015年5月-2017年5月就诊的100例手部深度烧伤患者为研究对象，根据患者入院ID号随机分为对照组和观察组。对照组采取常规治疗，观察组采取植皮整形修复，两组患者均采取康复路径护理管理。比较分析两组患者治疗后的临床疗效、治疗后6个月的功能评分、美观度满意率及术后并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率为96.00%明显高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总体功能评分为（80.62±10.11）分明显高于对照组的（58.11±15.93）分，疼痛程度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组美观度满意率明显高于对照组，且观察组感染、臃肿、植皮坏死、麻木并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：植皮整形治疗及康复路径管理应用于手部深度烧伤患者，可有效提高其临床疗效，改善手部功能，降低并发症发生，值得临床上推广应用。

[关键词]手部深度燒伤；植皮修复；整形术；康复路径管理；效果；预后

[中图分类号]R622 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）05-0052-03

Management Analysis of Skin Grafting and Rehabilitation Path after Deep

Burn of Hand

LI Ying，XIE Fang

（Department of Rehabilitation Medicine，Huangshi Maternal and Child Health Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of skin grafting and rehabilitative path management after deep burn of hand. Methods 100 cases of hand deep burn patients admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to the ID number of the hospital. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with skin grafting， the two groups were treated with rehabilitation path management. The curative effect of the two groups of patients after treatment， the function score of 6 months after treatment， the satisfaction rate to the beauty and the postoperative complications were compared and analyzed. Results The total effective rate of treatment in the observation group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （84.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.The overall functional score in the observation group （80.62±10.11） was significantly higher than that of the control group （58.11±15.93）， and the pain score was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group on the beauty was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications of infection， bloated， skin necrosis and numbness in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of skin plastic surgery and rehabilitation pathway management in patients with deep burn of hand can effectively improve the clinical effect， improve the function of hand and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.

Key words： deep burn of hand； skin grafting； plastic surgery； rehabilitation path management； effect； prognosis

烧伤是临床上常见的皮肤损伤类型，造成烧伤的危险因素有电、热、射线、化学等[1]。手部烧伤在各种烧伤类型中最严重，会引起真皮层损伤，给患者带来剧烈疼痛感，且影响患者手部外观及精细动作。此外，手部烧伤能够形成瘢痕畸形，严重损伤患者的身心健康，给患者的工作和日常生活造成严重影响[2]。临床上对于手部烧伤患者常采取常规治疗，待患者创面结痂后再进行植皮整形，具有一定的疗效，但其带来的术后并发症较多[3]。近年来，医学上相关学者提出对手部深度烧伤患者采取早期植皮整形治疗，疗效明显提高[4]。此外，在患者进行创面修复后的康复治疗是烧伤整体序列治疗的主要部分。近年来，临床路径逐渐被应用于临床护理当中，是一种以循证医学指南和证据作为指导，促进疾病诊疗和管理的方法[5]。本研究以本院手部深度烧伤患者为研究对象，旨在分析手部深度烧伤后植皮整形治疗及康复路径管理的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取本院2015年5月-2017年5月就诊的100例手部深度烧伤患者进行研究对象。纳入标准：均符合手部深度烧伤诊断标准[6]。排除标准：排除合并精神异常和术前感染严重的患者。所有患者随机分为2组，每组50例。对照组：男女比例26：24；年龄15～50岁，平均年龄（24.88±4.32）岁；烧伤类型：电击烧伤10例，化学烧伤16例，烫伤4例，火烧伤20例。观察组：男女比例27：23，年龄15～52岁，平均年龄（25.76±4.42）岁；烧伤类型：电击烧伤12例，化学烧伤14例，烫伤6例，火烧伤18例。两组患者性别、年龄、烧伤类型基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者采用常规治疗，患者彻底创面清创，并用敷料覆盖创面，待创面结痂后进行整形修复。

观察组采取植皮整形治疗，步骤如下：①术前30min采用0.5mg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字：H33020465，规格：0.5mg）+0.1g苯巴比妥（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381，规格：0.1g）行肌肉注射；②全麻，抬高患肢，并准备好止血带，根据患者创伤面积进行削痂（较浅的Ⅲ度或深Ⅱ度创面）或切痂（较深的Ⅲ度创面），将患者供皮区进行皮片切取、植入，并根据患者的皮肤损伤程度选择合适皮片，将皮片进行拼接、缝合，皮片大小：12cm×5cm～40cm×23cm，对肌肉组织、神经、骨损伤以及合并肌腱损伤患者进行皮瓣修复，保证皮片大小：4cm×3cm～20cm×7cm，采取美容缝合并固定患者创缘、皮片边缘；③关节部位用大张自体全厚或中厚皮片移植，如果患者伴有骨、关节、神经肌腱外露，应该根据部位、创面面积选择带蒂皮瓣、游离皮瓣进行创面修复；④最后采用盐水纱布覆盖植皮区，包扎固定。

1.2.2 康复路径护理管理：制定手深度烧伤康复路径表，主要包括：心理支持、瘢痕预防、运动和功能康复、健康教育四个范畴，详细资料见表1。

1.3 观察指标：对两组患者治疗后的临床疗效、治疗后6个月的功能评分、美观度满意率以及术后并发症进行比较分析。①疗效评价标准[7]：显效：患者无骨关节、肌腱神经损伤，握拳正常；有效：患者未出现骨关节坏死，能够握拳；无效：患者骨关节坏死，有一定程度的握拳能力。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；②功能评分：主要包括手部总体功能、疼痛程度，采取百分制，评分与患者手功能、疼痛程度呈正比；③满意度评价分为3个等级，满意、比较满意及不满意，满意率=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：所有数据用SPSS 18.0软件包进行统计分析，计量资料用（x?±s）表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较：由表2可知，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后6个月功能评分比较：由表3可知，观察组总体功能评分明显高于对照组，疼痛程度评分明显低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后美观度满意率比较：由表4可知，观察组患者美观度满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者治疗后并发症情况比较：由表5可知，观察组感染、臃肿、植皮坏死、麻木等并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手是人体裸露部位，在日常生活和工作中扮演着很重要的角色，通常发生烧伤时手部受伤程度最严重[8]。當手部发生深度烧伤，会损伤患者真皮层，使患者手部肌腱发生粘连，导致创面愈合缓慢，影响手部功能的恢复和美观[9]。临床上对于手部深度烧伤患者常采取常规治疗，主要以清创、敷料覆盖为主，能够在一定程度上恢复患者手部功能，但治疗时间较长，创面愈合较慢，且患者疼痛剧烈，并发症风险较大[10]。针对常规治疗的不足，临床上相关学者提出对手部深度烧伤患者进行植皮整形手术治疗。

植皮整形手术能够在较短时间内修复患者手部创伤，且能够更好地恢复患者手部功能[11]。患者手部深度烧伤后2d内，是创面加深的危险期，存在感染加剧的可能性。此时对患者进行植皮整形手术能够减轻炎症反应，减少机体吸收毒性代谢物，有效控制术中出血量，避免形成瘢痕。本研究对本院就诊的患者进行康复路径护理，旨在帮助患者迅速恢复。康复路径护理是贯穿患者入院至出院后6个月的护理措施，注重患者康复过程中医生、护理和康复治疗师之间的协同性，功能康复的时间性和结果。此外，康复路径护理长期给予患者心理支持、运动指导和康复、健康教育，从而保证护理效果，促进患者康复[12]。

功能评分是用来评价手部深度烧伤患者手部总体功能和疼痛程度的指标，手部深度烧伤患者会出现手部总体功能降低、疼痛程度升高[13]。本研究中，采取植皮整形手术治疗的患者总体功能评分及疼痛程度评分明显优于常规治疗患者，植皮整形手术治疗患者总有效率为96.00%明显高于常规治疗患者（84.00%），这可能与植皮整形手术的皮片移植成活率高、避免瘢痕形成有关，且植皮整形手术可有效控制术中出血量、封闭创面，显著提高临床疗效[14]，改善患者手部总体功能，降低疼痛程度。本次采取植皮整形手术治疗患者对美观度满意率为96.00%明显高于采取常规治疗的患者（82.00%），说明植皮整形手术能够有效改善患者手部美观度。且植皮整形手术治疗患者发生感染、臃肿、植皮坏死、麻木的并发症发生率较低，这可能与植皮整形手术术中能够修复患者损伤的神经、肌腱以及骨关节有关，有效减少了并发症的发生[15]。

综上所述，采用植皮整形手术治疗手部深度烧伤，能够提高治疗效果，改善患者手部功能，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-03-04

編辑/朱婉蓉