乌司他丁在全身麻醉腹腔镜术后肺部感染情况的研究

王 臻,杨 瑞,王 晖,宋文英,张世平,宋宇龙

(陕西省人民医院麻醉科，西安 710068)

腹腔镜手术是目前外科手术中经常使用的一种手术方式，能够减轻患者的痛苦，术后恢复快，有较少的并发症，免疫保护的优势[1-2]。由于腹腔镜手术时要建立二氧化碳气腹，会对患者的肺功能有很大影响，从而造成肺部感染，严重时可能产生急性肺水肿和左心力衰竭等疾病[3]。肺部感染的发病与相关炎性因子异常分泌有关，研究认为乌司他丁可以通过抑制多种蛋白酶，从而抑制炎性介质的过度释放、稳定细胞膜、改善微循环组织的灌注，从而降低手术后的肺部感染等情况的发生[4-5]。因此本研究旨在探索乌司他丁能否降低手术后的肺部感染情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2015年6月至2016年6月来本院接受全身麻醉腹腔镜术的患者64例，按随机数字表法均分为辅助组和常规组，常规组32例，男16例，女16例，年龄32～66岁，平均(43.6±6.9)岁，其中胆囊切除术11例，疝气修补术8例，结肠切除术5例，子宫切除术5例，卵巢囊肿摘除3例；辅助组32例，男18例，女14例，年龄30～69岁，平均(44.1±8.1)岁，胆囊切除术13例，疝气修补术10例，结肠切除术5例，子宫切除术3例，卵巢囊肿摘除1例。排除恶性肿瘤患者，排除其他系统重大疾病者，排除精神疾病者，所有患者均签署知情同意书，研究程序符合人体伦理学原则。两组患者一般情况比较差异无有统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2麻醉方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉，辅助组外加静脉注射乌司他丁。具体方法如下：术前进行解痉、抗感染和祛痰治疗，符合手术标准后方可进行麻醉。麻醉前连接多功能监护仪以实时监测相关生命体征，建立静脉通路。麻醉诱导为静注咪达唑仑(生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143222)0.03 μg/kg，丙泊酚(生产企业：AstraZeneca S.P.A，批准文号：H20100647)2.0 mg/kg，舒芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171)0.4 μg/kg，维库溴铵(生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991172)0.2 mg/kg，后患者吸入1.5%的七氟醚，间歇性采用0.07 mg/kg维库溴铵和0.2 μg/kg的舒芬太尼，同时泵注丙泊酚维持麻醉。辅助组在此基础上于麻醉诱导后缓慢静脉推注10 min乌司他丁105 U。

表1 两组患者的一般情况比较

1.3观察指标 比较两组患者的一般情况(年龄、性别、体质量、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后最低体温等)，分析其可比性。术后48 h开始记录患者有无肺部感染情况出现，每隔12 h 1次，连续观察记录3 d，对两组患者的肺部感染情况进行比较。对比两组患者的麻醉用药量、起效时间、阻滞完全时间及术后苏醒时间，分析两组患者的麻醉效果。肺部感染诊断标准：根据医院内获得性支气管-肺感染诊断标准[1]：(1)口腔温度大于38 ℃，温度持续24 h以上；(2)术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多；(3)痰液增多痰液中出现脓或脓增多；(4)肺部闻及湿性啰音；(5)胸片可见有新的浸润性改变。

2 结 果

2.1两组患者的肺部感染情况比较 全部患者中共15例患者发生肺部感染，发生率为23.45%。其中辅助组感染发生例数为3例(9.38%)，常规组感染发生例数为12例(37.50%)，常规组的术后感染发生率明显高于辅助组，差异有统计学意义(t=7.726，P<0.05)。

2.2两组患者麻醉效果比较 辅助组患者麻醉用药量、起效时间、阻滞完全时间及术后苏醒时间低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较

3 讨 论

随着微创理念的普及与应用，先进器械设备的使用，腔镜类微创手术日益普及。腹腔镜实质上是一种纤维光源内窥镜，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的4周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术的优点是非常明显的，(1)创伤很小，仅需2个小口，瘢痕很小；(2)手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤降至最低，术后发生粘连的机会变小；(3)患者术后伤口疼痛明显减轻；(4)住院时间较少，医院病床周转率加快。但是，微创手术对有心肌缺血、脑梗死或肺功能障碍等特殊脏器病变的患者未必就是微创[6]。微创手术有时甚至会对机体造成远远大于开胸或开腹手术的机体损伤[7]，较为常见的不良影响就是肺部感染。

乌司他丁是一种糖蛋白，能够抑制多种酶，稳定溶酶体膜，从而使多种炎性介质的释放得到抑制，在清除氧自由的同时将过氧化物对机体组织的损伤减少到最低[8]。生理状况下乌司他丁即大量存在，但在机体处于感染、休克、手术等应激状态下，其浓度会发生一系列的变化。乌司他丁能够对内毒素活化的单核细胞 TNF-α的产生起到抑制作用，从而改善免疫抑制。目前，乌司他丁在炎症性疾病的治疗中广泛应用，同时能够使手术打击造成的免疫功能低下、蛋白质代谢异常和器官功能降低明显减少，在防止手术刺激造成的对器官与细胞的损伤的同时还能够使微循环的休克状态改变等[9-10]。本研究结果显示，常规组患者术后出现术后肺部感染的人数显著高于辅助组，提示乌司他丁辅助全身麻醉能够减轻腹腔镜手术及麻醉药物对肺功能的影响，降低不良反应，这可能是由于乌司他丁能够抑制手术过程炎症因子的释放，从而防止其进一步损伤肺组织。

阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢的传入刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果[11-12]。本研究结果显示，辅助组患者麻醉起效时间、阻滞完全时间及术后苏醒时间显著低于常规组，提示乌司他丁辅助全身麻醉能够提高麻醉作用效果，这可能是因为其抑制炎性因子释放、保护肺功能、加快血液循环，从而加快麻醉速度、提高麻醉效果。而辅助组麻醉药物用量少于常规组，这可能是由于乌司他丁能够协同其他麻醉药物，增强麻醉作用效果。

综上所述，乌司他丁辅助全身麻醉的腹腔镜手术患者能够显著降低术后肺部感染情况，抑制炎性因子释放，保护肺功能，改善麻醉效果。