社区康复护理对冠心病患者负性情绪和生活质量的影响

邢艳　关舒　张雪燕

【摘要】 目的：探讨社区康复护理对冠心病患者负性情绪和生活质量的影响。方法：选择2016年7月-2017年7月60例冠心病患者，随机分为两组，对照组和康复组，各30例。对照组实施社区卫生服务中心常规护理，康复组给予健康教育、行为干预、心理护理、生活指导等康复护理，比较两组负性情绪（汉密尔顿焦虑量表-HAMA和汉密尔顿抑郁量表-HAMD）和生活质量（生活质量综合评定问卷-GQOLI-74）变化。结果：HAMA评分和HAMD评分比较，护理前，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，康复组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。GQOLI-74量表的物质生活、心理功能、身体功能和社会功能评分比较，护理前两组比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，康复组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：社区康复护理可改善冠心病患者的负性情绪，提高生活质量，值得在社区卫生服务中心应用。

【关键词】 冠心病； 社区康复护理； 负性情绪； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0104-03

Effect of Community Rehabilitation Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease/XING Yan，GUAN Shu，ZHANG Xueyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：104-106

【Abstract】 Objective：To explore the effect of community rehabilitation nursing on negative emotion and quality of life in patients with coronary heart disease.Method：60 patients with coronary heart disease，selected from July 2016 to July 2017，were randomly divided into 2 groups（30 cases each），the control group and the rehabilitation group.The control group received routine nursing care in community health service center，the rehabilitation group were given health education，behavior intervention，psychological nursing，life guidance.Negative emotions（Hamilton anxiety scale-HAMA and Hamilton depression scale-HAMD） and quality of life（general quality of life inventory-GQOLI-74） were compared in the two groups.Result：Compared with HAMA scores and HAMD scores，there were no significant difference in the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，HAMA scores and HAMD scores in the rehabilitation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The scores of material life，psychological function，physical function and social function in GQOLI-74 before nursing had no significant difference in the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores in rehabilitation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Community rehabilitation nursing can improve the negative emotions and improve the quality of life of patients with coronary heart disease，and it is worthy of application in community health service centers.

【Key words】 Coronary heart disease； Community rehabilitation nursing； Negative emotion； Quality of life

First-authors address：Tianqiao Community Health Service Center of Civil Administration Hospital in Xuzhou City，Xuzhou 221000，China

冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床常见的心血管疾病，发病率和死亡率逐年上升，严重威胁患者的身体健康及生命安全。CHD是一种慢性疾病，心绞痛、心律失常、心功能衰竭等增加患者痛苦，诱发焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，影响生活质量[1]。研究表明，高血压病、糖尿病、高血脂等是CHD的高危因素，科学干预可减少CHD患者心脏事件发生率，降低CHD发生率，减少致残率和死亡率[2]。住院治疗的患者可在护理干预下保持较高的医疗依从性和良好的康复行为，而出院患者常因缺乏有效护理干预而导致不良习惯（如高脂饮食、饮酒、吸烟等）蔓延，影响病情康复[3]。社区康复护理是包含健康教育、行为干预、心理护理、生活指导、家庭干预等的综合护理干预，为CHD患者提供持续健康服务，促进身心康复和生活质量的提高。本研究拟观察社区康复护理对CHD患者负性情绪和生活质量的影响，为社区护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月-2017年7月江苏省徐州民政医院天桥社区卫生服务中心建立健康档案的60例CHD患者，依据随机数字表随机分为康复组和对照组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄42～75岁，平均（57.62±7.58）岁；合并症：糖尿病6例，高血压病9例，肥胖症4例；文化水平：小学5例，初中11例，高中10例，大学4例。康复组男14例，女16例；年龄43～75岁，平均（58.02±7.29）岁；合并症：糖尿病5例，高血压病8例，肥胖症5例；文化水平：小学6例，初中10例，高中9例，大学5例。纳入标准：（1）均经心电图或者超声心动图检查，且符合CHD诊断标准；（2）认知、理解能力正常，无精神、心理疾病；（3）随访期间患者无外出，且均签署同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤以及严重肝、肾、肺、脑等脏器病变；（2）既往有精神疾病或者心理疾病；（3）神经肌肉系统疾病；（4）患者拒绝本研究，或者中途随访失联。两组患者的性别、年龄、合并症、文化水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会同意实施，并与患者本人签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施社区卫生服务中心常规护理，即交代按时服药，嘱咐低脂、低盐及低热量饮食，避免劳累，御寒保暖，保持心情舒畅等。康复组给予健康教育、行为干预、心理护理、生活指导、家庭干预等康复护理，具体如下。

1.2.1 健康教育 建立个性化的健康档案，遵医嘱指导患者用药，提高患者服药依从性。采取面对面或者小讲座等方式讲解CHD知识（病因、诱因、临床表现、防治措施、并发症等），发放CHD健康手册，根据患者的文化水平提供个性化的答疑，提高患者的认知能力。每周进行电话随访，必要时进行家庭访视，动员家属参与患者的康复护理，监督患者服药及日常的康复锻炼。

1.2.2 行为干预 根据患者病情、年龄、生活方式等制定个性化的行为干预方案，指导患者科学饮食，戒烟禁白酒，选择喜爱的健身方式，如散步、五禽戏、甩手、打太极拳、做健身操等，强度以患者感身体略微发热为宜，逐步养成健康行为习惯，降低CHD发生率。

1.2.3 心理护理 护理人员热情、耐心倾听患者的不适主诉，了解其内心需求，针对不适主诉进行细致解释，疏导不良情绪，改善消极的应对方式，调整身心，逐渐树立乐观向上的生活态度。定期召开病友会，鼓励病友间交流，提高自我认同感和生活信心。指导家庭成员积极参与患者的心理护理，采取患者容易接受的方式进行心理疏导，满足患者的自尊感，让患者做些力所能及的家务，树立生活的乐观心态。鼓励患者经常参加社会的集体活动，使其获得归属感和社会存在感，继而保持良好的生活态度。

1.2.4 生活指导 讲解CHD发生的危险因素，其中不良生活方式是其重要诱因。根据患者家庭状态、个人喜好、饮食习惯等制定科学的健康食谱，严格限制高脂、高糖、高蛋白等的摄入，多食蔬菜、水果、低脂、低热量等食物，逐步改善患者的饮食结构。全面介绍吸烟、饮酒的危害，在家庭成员的监督、协助下逐步戒烟、戒白酒，可适度饮少量红酒等。

1.3 观察指标

比较护理前（社区登记时）、护理后（护理后3个月）两组负性情绪和生活质量变化。负性情绪采取汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale-HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale-HAMD）表示，其中HAMA量表包含14项、HAMD量表包含24项，均采用0～4级评分法，0分：没有症状，1分：轻微症状，2分：中度症状，3分：重度症状，4分：极重度症状[4]。生活质量采用生活质量综合评定问卷（general quality of life inventory-GQOLI-74）表示，包含物质生活、心理功能、身体功能和社会功能四个维度，共74个条目，生活质量与分数呈正比[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

HAMA评分和HAMD评分比较，护理前，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，康复组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组生活质量比较

GQOLI-74量表的物质生活、心理功能、身体功能和社会功能评分比较，护理前，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，康复组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CHD患者治疗周期长，住院治疗病情稳定后，多数患者选择出院居家治疗，但由于患者缺乏CHD相关知识和正确指导，导致患者的服药依从性、生活方式等较差，影响病情康复。研究显示，CHD亦是一种身心疾病，长期病痛折磨和反复治疗，患者多有焦虑、抑郁、自闭、悲观等负性情绪，影响药物的治疗效果和日常生活质量[6]。因此，加强出院后患者的社区康复护理具有重要意义。社区康复护理是医院护理服务的延续，亦是护理理念的进步，有利于巩固CHD患者的治疗效果，改善心理健康和生活质量[7]。

CHD病程长，患者由于认知错误或者认知不足常引发负性情绪，严重者诱发焦虑、抑郁等，继而诱发儿茶酚胺释放增加，交感活性增强，炎症反应加重等，恶化心绞痛症状，甚至发生心肌梗死，导致病情反复[8]。本研究显示，HAMA评分和HAMD评分比较，护理前，两组比较差异无统计学意义，护理后，康复组均低于对照组，提示社区康复护理显著降低CHD患者的焦虑、抑郁情绪，改善了负性情绪。康復组通过健康教育提高了患者对CHD的认知能力，削弱了患者的疑虑、担忧，且给予个性化的心理护理，疏导不良情绪，使患者获得社会存在感和自尊感，有力降低了焦虑、抑郁情绪。林菊珍[9]对CHD患者实施社区健康教育，改善了患者的认知水平，使医院护理和社区护理有机结合，有利于控制病情，降低CHD发生率。李建好等[10]通过目标社区护理，在心理护理、饮食护理、用药护理设定护理目标，有效改善了CHD患者的负性情绪。本研究亦从健康教育、心理护理、饮食护理等方面给予个性化的康复护理，从而改善了负性情绪。

CHD病情发作突然，易反复，且不易治愈，患者长期处于疾病状态，生活、饮食、情绪均受到约束，患者更易发生不良情绪，引起生活质量下降。沈志云等[11]认为，治疗费用、身心障碍、年龄、配偶、介入治疗等是影响CHD患者生活质量的危险因素。因此，提高生活质量对CHD患者具有重要意义。本研究显示，GQOLI-74量表的物質生活、心理功能、身体功能和社会功能评分比较，护理前，两组比较差异无统计学意义，护理后，康复组均高于对照组，说明社区康复护理显著改善了CHD患者的生活质量。研究表明，身心健康对CHD患者的病情发作具有重要作用，社区护理可改善心理健康，降低复发率，有助于提高生活质量[12]。康复组通过健康教育、行为干预、心理护理、生活指导，不仅改善了焦虑、抑郁等负性情绪，而且还纠正了不良生活习惯、行为方式及不合理饮食，故能有效提高生活质量。另外，家庭成员的干预可增强护理效果，提高患者的自我管理能力，提高护理依从性，客观上亦有利于生活质量的改善。目前，社区康复护理尚缺乏科学、有效的评价标准，其对CHD患者的远期干预效果如何有待多中心、大样本研究。

综上所述，社区康复护理有效降低CHD患者的HAMA评分和HAMD评分，改善负性情绪，提高GQOLI-74量表的物质生活、心理功能、身体功能和社会功能评分，改善生活质量，值得在社区卫生服务中心应用。

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（收稿日期：2017-11-28）