等长抗阻力运动联合胰岛素泵短期强化治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响

林巧美

【摘要】 目的：探讨等长抗阻力运动联合胰岛素泵短期强化治疗对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及母婴结局的影响。方法：选取笔者所在医院2015年6月-2016年7月诊治的GDM患者78例。随机数字表法分为两组，各39例。对照组予以胰岛素泵短期强化治疗，观察组给予等长抗阻力运动+胰岛素泵短期强化治疗。干预前后检查对比两组血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]水平变化，并比较胰岛素用量、血糖达标时间及母婴结局。结果：干预后与对照组相比，观察组FPG、2 h PG水平较低，且胰岛素用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组低血糖、剖宫产、胎膜早破、高胆红素血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血、早产、胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：等长抗阻力运动联合胰岛素泵短期强化治疗可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，减少胰岛素用量，并改善母婴结局。

【关键词】 妊娠期糖尿病； 等长抗阻力运动； 胰岛素泵； 血糖； 母婴结局； 早产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0040-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是女性孕期常见并发症，我国发病率为1%～3%[1]。GDM可引发酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、皮肤感染、早产、羊水过多、巨大儿等诸多并发症，不仅影响围生期母体及胎儿健康生命，且可增加母体产后患糖尿病几率，因此采用有效措施控制妊娠期血糖显得十分重要[2]。目前临床多通过注射胰岛素，并辅以运动、饮食等措施干预治疗GDM，但女性妊娠期具有一定特殊性，为了保证母婴生命安全，户外运动难以开展实施，因此选取合适的运动方法及用药方案成为GDM干预治疗的关键所在。皮下注射胰岛素是GDM患者有效治疗方法之一，胰岛素泵持续皮下输注可根据患者血糖水平有效控制胰岛素使用剂量及输注时间，降低血糖波动频率。等长抗阻力运动是指肌肉在静止状态下利用外部阻力来实现等长收缩的一种运动方式，其能通过运动来影响神经-内分泌系统，进而改善血糖水平[3]。为此本研究将等长抗阻力运动与胰岛素泵短期强化治疗联合应用于GDM患者，观察对其血糖控制及母婴结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年6月-2016年7月诊治的GDM患者78例。随机数字表法分为两组，各39例。观察组年龄23～37岁，平均（29.57±4.83）岁；孕周24～40周，平均（33.12±5.73）周；经产妇14例、初产妇25例；体质量指数24～28 kg/m2，平均（26.43±1.23）kg/m2。对照组年龄25～39岁，平均（30.03±5.06）岁；孕周22～39周，平均（32.89±5.05）周；经产妇15例、初产妇24例；体质量指数25～29 kg/m2，平均（26.81±1.64）kg/m2。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者知情同意，经笔者所在医院伦理协会审批通过。

1.2 纳入、排除标准

（1）纳入标准：均符合文献[4]《妇产科学》中GDM诊断标准；均为单胎妊娠；均签署知情同意书。（2）排除标准：妊娠前患糖尿病者；合并酮症酸中毒、感染、精神疾病者；肝、心、肾功能异常者。

1.3 方法

两组均给予常规饮食、运动、健康干预措施。

1.3.1 对照组 予以胰岛素泵短期强化治疗，主治医生根据患者体质量及孕周设定患者每日胰岛素所需基础剂量及餐前增加剂量。消毒患者腹部皮肤并穿刺，随后用专用防水贴膜固定，胰岛素泵（Roche Diabetes Care AG，ACCU-CHEKSpirit Combo）可扣挂腰间或置入衣服口袋内。

1.3.2 观察组 予以等长抗阻力运动+胰岛素泵短期强化治疗，等长抗阻力运动：（1）上肢运动：一侧肘关节弯曲45°左右，另一侧手掌放置于弯曲侧的上臂或前臂处，两侧上肢同时用力并握拳，20 s两侧交替弯曲1次。每日三餐后约半小时开始运动，依据患者病情及耐受情况，由最初的5 min逐步增加至30 min。（2）下肢运动：髋关节锻炼，患者平卧，两腿伸直，缓慢上抬其中一条腿，持续3～5 s后放下，两条腿交替锻炼；踝关节锻炼，保持踝关节为中立位，用力收缩踝关节周围肌肉，保持3～5 s后放松。下肢运动时间及频率与上肢运动基本相同。胰岛素泵短期强化治疗方法同对照组。

1.4 观察指标

（1）干预前后采用雅培血糖检测仪检测比较两组血糖（FPG、2 h PG、HbA1c）水平；（2）统计对比两组胰岛素用量及血糖达标时间。血糖达标标准：餐前血糖<5.3 mmol/L，餐后1 h血糖（1 h PG）<7.8 mmol/L，2 h PG<6.7 mmol/L。（3）统计对比两组孕产妇及新生儿结局。

1.5 统计学处理

选取SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

干預前两组HbA1c、FPG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组HbA1c、FPG、2 h PG水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 胰岛素用量及血糖达标时间

两组血糖达标时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组胰岛素用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 孕产妇结局

观察组孕产妇低血糖、剖宫产发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组孕产妇产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.4 新生儿结局

观察组新生儿胎膜早破、高胆红素血症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿早产、胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

GDM治疗的关键是控制患者血糖，目前多次皮下注射胰岛素是GDM患者血糖控制最佳措施，其能有效控制患者血糖，但需多次、大剂量使用，给患者带来诸多不便，且容易引发低血糖[5]。而胰岛素泵的出现则有效解决了以上问题，其能根据需要持续适量地向人体输注胰岛素，从而减少血糖波动频率，有效稳定的控制血糖。梁德志等[6]研究指出，将胰岛素泵短期强化治疗和多次皮下注射胰岛素分别应用于2型糖尿病患者，结果显示，胰岛素泵短期强化治疗可有效改善胰岛B细胞功能，减轻胰岛素抵抗，可作为早期血糖控制的有效措施。本研究将胰岛素泵短期强化治疗单独应用于GDM患者，结果发现与长抗阻力运动+胰岛素泵短期强化治疗相比，血糖达标时间无明显差异，说明胰岛素泵短期强化治疗可快速有效的控制GDM患者血糖。

此外运动疗法是糖尿病基础治疗手段，相关统计数据显示，约80% GDM患者可通过调整饮食及适当运动将血糖控制在理想水平[7-8]。运动疗法可通过运动来影响机体神经-内分泌系统，促使骨骼肌细胞摄取葡萄糖，改善机体对胰岛素的敏感性，并增强机体对脂肪细胞的消耗，进而降低胰岛素抵抗现象，改善高血糖。而GDM患者属于特殊人群，尤其是妊娠中晚期，随着胎儿生长增大及孕产妇体质量增加，明显限制其运动方式及运动量。而等长抗阻力运动可在相同外部阻力作用下，进行持续用力对抗活动，进而逐步提高肌肉力量及机体耐受力，改善血氧含量，增加胰岛素分泌及葡萄糖摄取。方慧苹等[9]研究表明，GDM患者采用等长抗阻力运动干预后，HbA1c较干预前降低≥15%。本研究基于等长抗阻力运动及胰岛素泵短期强化治疗的优势，将两者结合应用于GDM患者，结果显示干预后观察组FPG、2 h PG水平低于对照组，且胰岛素用量少于对照组（P<0.05），提示等长抗阻力运动联合胰岛素泵短期强化治疗可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，并减少胰岛素用量。此外GDM属于全身代谢性疾病，可引发全身多种并发症，等长抗阻力运动不仅能间接影响血糖代谢，而且可提高肝细胞膜的抗氧化应激能力，改善肝脏代偿功能，促使胆红素分解排泄，降低高胆红素血症发生风险[10]。同时适当的运动锻炼，可消耗能量，增加肌肉力量，增强机体耐受能力，从而降低低血糖等发生风险[11-12]。本研究结果可知，观察组低血糖、剖宫产、胎膜早破、高胆红素血症发生率低于对照组（P<0.05），提示等长抗阻力运动联合胰岛素泵短期强化治疗可改善妊娠期糖尿病患者母婴结局。

綜上所述，等长抗阻力运动联合胰岛素泵短期强化治疗可降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，减少胰岛素用量，并改善母婴结局，值得推广。

参考文献

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[6]梁德志，关培珍，萧梓楷.短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿病胰岛B细胞功能与胰岛素抵抗的影响分析[J].山西医药杂志，2015，44（13）：1474-1476.

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[9]方慧苹，王箴，任素英，等.等长抗阻力运动对妊娠糖尿病病人血糖值的影响[J].护理研究，2014，28（32）：4068-4069.

[10]颜爱英，贾冬青，孙阳.抗阻力运动干预对初诊2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：39-40.

[11]刘露娜.妊娠期糖尿病孕妇血胰岛素抵抗的状况研究[J].中外医学研究，2015，13（1）：135-136.

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（收稿日期：2018-01-23）