腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果研究

刘海滨

【摘要】 目的：研究探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法：将笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的胆囊结石患者进行统计，随机抽取146例进行临床分析，根据随机数字法将其分为对照组和分析组，每组73例。对照组患者采用普通开腹手术治疗，分析组患者采用腹腔镜下胆囊切除术治疗。观察统计两组患者的临床效果。结果：分析组患者的进食时间、排气排便时间及胆囊窝和肝下积液量均优于对照组，差异均有统计学意义（t=32.213、47.328、30.119，P<0.05）；对照组患者的并发症发生率高于分析组，差异有统计学意义（字2=10.225，P<0.05）。结论：胆囊结石患者给予腹腔镜下胆囊切除术治疗可明显降低住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率等，具一定安全性。

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 胆囊结石； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0036-02

Study on the Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallbladder Stones/LIU Haibin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：36-37

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder calculi.Method：A total of 146 patients with cholecystolithiasis admitted in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected for clinical analysis，and according to the random number table they were divided into control group and analysis group，73 cases in each group.The control group was treated by open surgery.The patients in the analysis group were treated by laparoscopic cholecystectomy.The clinical effects of the two groups were observed and analyzed.Result：The eating time，exhaust defecation time and gallbladder fossa and liver drain volume in the analysis group were all better than those in the control group，the differences were statistically significant（t=32.213，47.328，30.119，P<0.05）.The incidence of complications in the control group was higher than that in the analysis group，and the difference was statistically significant（字2=10.225，P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy for patients with cholecystolithiasis can obviously shorten the time of hospitalization，reduce the amount of bleeding in the operation，and reduce the incidence of complications，and it has certain safety.

【Key words】 Laparoscopy； Cholecystectomy； Cholecystolithiasis； Clinical effect

First-authors address：Xinghua Third Peoples Hospital，Xinghua 225700，China

膽囊疾病属于普外科发生率较高的多发性疾病之一，如今临床上治疗方式也相对广泛，其中最常见的有常规开腹胆囊切除术和腹腔镜下胆囊切除术等[1]。如今，已有大量临床研究证明，将腹腔镜下胆囊切除术运用到胆囊结石的治疗过程中，可有效减少其疗程，降低并发症发生率[2-3]。笔者所在医院研究探讨了腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果，详细操作汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的146例胆囊结石患者进行临床统计分析，入选标准：（1）所有患者和其家属均对本研究知情同意；（2）病历资料齐全；（3）均满足手术指征。排除标准：（1）合并其他疾病者，如肝肾、心肺等异常；（2）精神、智力障碍者。本研究符合医学伦理学要求。根据随机数字法将其分为对照组和分析组，每组73例。对照组中，男46例，女27例；年龄26～87岁，平均（57.4±10.2）岁；病程3～20个月，平均（11.2±3.7）个月；结石数量：40例患者为单发结石，33例患者为多发结石。分析组中，男44例，女29例；年龄27～88岁，平均（57.6±10.3）岁；病程4～22个月，平均（11.3±3.8）个月；结石数量：41例患者为单发结石，32例患者为多发结石。两组患者的性别、年龄、病程及结石数量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者通过普通开腹手术治疗：全麻，右肋缘下斜切口，长7～20 cm，进入探查状况，游离胆囊管和胆囊动脉。剥离胆囊床，止血处理胆囊床。纵行切开胆总管，取石，用生理盐水冲洗胆总管，明确无残留结石后，置入引流，缝合。

分析组患者通过腹腔镜下胆囊切除术治疗：给予患者全麻，体位选择头高脚底位且向左侧倾斜15°～30°；正常建立CO2气腹，压力保持在10～14 mm Hg；在脐周创建第一个10 mm Trocar，并将镜头从此处置入，观察穿刺位置是否存在脏器受损等情况，随后在剑突下方建立一个10 mm Trocar，在右肋缘下方腋前线和右肋缘下方腋中线分别建立一个5 mm Trocar；胆囊底部通过抓钳夹起往右上方牵引，而胆囊颈部则通过分离钳夹起往右下方牵引，彻底显露胆囊三角后，解剖胆囊三角，观察血管、肝总管、胆囊管和周围结构的联系；血管和胆囊管通过肽夹夹闭后离断，选择双极电凝进行止血，创面由生理盐水清洗，按照实际情况判断创腔引流管留置与否，关闭创腔。

1.3 观察指标

统计两组患者的进食时间、肛门排气排便时间和并发症（切口感染、胆瘘等）发生情况，术后第三天对患者实施B超检查，统计两组患者胆囊窝和肝下积液量。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较

对照组患者的进食时间、排气排便时间长于分析组，胆囊窝和肝下积液量多于分析组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

对照组患者中16例患者发生并发症，其中切口感染8例，胆瘘8例，发生率为21.92%；分析组患者中3例患者发生并发症，其中1例切口感染，2例胆瘘，发生率为4.11%。对照组患者并发症发生率高于分析组，差异有统计学意义（字2=10.225，P=0.001）。

3 讨论

当胆囊结石并发嵌顿引发胆汁排空功能障碍时，胆囊内压力随之上升诱发急性胆囊炎，并导致胆囊三角和周围组织炎性水肿且广泛粘连，严重时可发生胆囊穿孔，甚至引发内瘘[4-5]。从目前形势来看，胆囊结石的常见治疗方案为胆囊切除术，临床上使用率较高的胆囊切除术有腹腔镜胆囊切除术和常规胆囊切除术等[6-7]。常规胆囊切除术由于切口偏大，对患者的器官和组织损伤程度严重，不仅手术操作时间偏长，且术中出血量较高，对患者的术后恢复情况极为不利[8-9]。因此，常规胆囊切除术的临床运用受到局限，通常只用于复杂、急诊危重患者的治疗过程中。腹腔镜胆囊切除术到目前为止已发展了20余年，已逐渐发展为胆囊结石的首选治疗方案[10]。腹腔镜胆囊切除术属于微创手术之一，其优势在于切口小、疼痛感不明显、恢复快和并发症发生率低等，患者术后无明显瘢痕，与患者的美观要求相吻合[11-12]。

笔者所在医院研究表明，分析组患者的进食时间、排气排便时间及胆囊窝、肝下积液量和并发症发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；可见，腹腔镜胆囊切除术可有效防治胆囊窝和肝下积液异常，降低并发症发生率，帮助患者尽快恢复健康。李志祥[12]在研究报道中纳入174例胆囊结石患者分两组讨论，从考核其手术指标、术后指标，以及并发症等方面，证实了腹腔镜下胆囊切除术治疗的优势性（P<0.05），本文研究的结果与之相符。因腹腔镜下胆囊切除术的发展基础和核心仍然为开腹手术，因此，要求医生需掌握操作要领。此手术方式保留了开腹手术完整暴露胆囊三角，且具有操作方便的优势性，和传统手术对比，降低了手术创伤性，缩小切口，尽量保护肌肉，降低术后疼痛，促进术后愈合等。

综上所述，针对胆囊结石患者而言，给予腹腔镜下胆囊切除术治疗可明显缩短住院时间、减少术中出血量，降低并发症发生率等，具一定安全性。

参考文献

[1]赵文生，顾超，刘景田，等.肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4180-4181.

[2]丁时彬.用开腹胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（22）：80-81.

[3]罗瑞升.腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎患者的临床疗效探讨[J].中国实用医药，2015，10（24）：64-65.

[4]刘兆瑞，邱正奭，吴峰，等.腹腔镜下胆囊切除术联合中西药物治疗胆囊结石合并胆囊炎[J].中医临床研究，2012，4（16）：70-71.

[5]高会琦.腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的临床研究[J].海南医学，2014，22（15）：2216-2219.

[6]王玉贤.腹腔镜下胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎、胆囊结石的临床应用研究[J].中国社区医师，2016，32（33）：46-47.

[7]赵斌，卿小松，赖钊，等.腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗门静脉高压症合并胆囊结石的效果比较[J].临床肝胆病杂志，2017，33（5）：888-891.

[8]王强，张卫东.小切口开腹与腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石伴胆囊炎的临床疗效对比分析[J].新疆医学，2016，46（8）：1020-1022.

[9]罗春梅，刘东涛，李兵，等.复杂胆囊结石患者行腹腔镜胆囊次全切除术的临床疗效观察[J].西部医学，2014，26（6）：791-793.

[10]曾巍.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的疗效比较分析[J]. 中国医药指南，2016，14（8）：40.

[11]楊振方.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].中国实用医刊，2016，43（8）：87-88.

[12]李志祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（4）：422-424.

（收稿日期：2017-11-07）