阿托品联合长托宁在重度有机磷农药中毒中的临床应用效果分析

黄建光

【摘要】 目的：观察阿托品联合长托宁在重度有机磷农药中毒中的臨床应用效果。方法：128例重度有机磷农药中毒患者，随机分为对照组和观察组，每组64例。两组均给予常规洗胃、催吐等对症治疗。对照组在常规治疗的基础上加用阿托品治疗，观察组在对照组的基础上加用长托宁治疗。比较两组的治疗效果及治疗后阿托品化时间、中毒症状消失时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间。结果：观察组治疗后总有效率达95.31%，显著高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组阿托品化时间、中毒症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间均显著早于对照组，观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用阿托品联合长托宁治疗重度有机磷农药中毒，临床效果显著，可显著改善有机磷农药中毒症状，值得临床推广应用。

【关键词】 阿托品； 长托宁； 重度； 有机磷农药中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）12-0020-02

Clinical Analysis of Atropine Combined with Long-tropicin in Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning/HUANG Jianguang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：20-21

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Atropine combined with Long Tropine in severe organophosphorus pesticide poisoning.Method：128 cases of severe organophosphorus pesticide poisoning patients were randomly divided into control group and observation group，each group of 64 cases.Both groups were given conventional gastric lavage，vomiting and other symptomatic treatment.The control group was treated with Atropine on the basis of conventional therapy.The observation group was treated with Long Tropine on the basis of the control group.The therapeutic effects，the time of Atropine，the time of disappearance of poisoning，the time of hospitalization，and the time of recovery of cholinesterase of the two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.31% in the observation group，which was significantly higher than 78.13% in the control group（P<0.05）.The time of Atropine，the time of disappearance of poisoning and the recovery time of cholinesterase were significantly earlier than those of the control group.The length of hospitalization in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of Atropine combined with Long Tropine in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning，clinical effect is significant，can significantly improve the symptoms of organophosphorus pesticide poisoning，worthy of clinical application.

【Key words】 Atropine； Long Tropin； Severe； Organophosphorus pesticide poisoning

First-authors address：The Peoples Hospital of Fusui County，Fusui 532199，China

重度有机磷农药重毒起病急，病情进展快，患者多有多脏器功能损害、神志不清等表现[1-2]，严重时可出现昏迷、惊厥等状态，甚至可并发脑水肿、中枢性呼吸衰竭而危及患者生命[3]。临床多采用药物治疗，常用药物为抗胆碱能药，包括阿托品、长托宁等。长期的临床应用发现[4-5]，阿托品毒副作用较大，重度剂量与治疗剂量接近，使用不当易出现阿托品重毒。长托宁为新型抗胆碱能药，受体特异性强，半衰期长，毒副作用小。本研究观察抗胆碱能药阿托品与长托宁联合治疗在重度有机磷农药中毒中的应用效果及不良反应，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2012年6月-2017年6月收治的128例重度有机磷农药中毒患者，采用计算器确定的随机数将128例患者随机分为对照组和观察组，每组64例。对照组男38例，女26例；年龄25～60岁，平均（42.51±5.68）岁；入院时GCS评分（6.15±2.01）分。观察组男39例，女25例；年龄26～60岁，平均（42.63±5.72）岁；入院时GCS评分（6.12±1.95）分。两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究符合伦理学要求。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）入院时有毒蕈碱、烟碱样症状；（2）有昏迷、呼吸麻痹、脑水肿、肺水肿等症状；（3）实验室辅助检查全血胆碱酯酶活力小于30%；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）对本次治疗药物过敏者；（2）合并精神疾病，无法配合治疗；（3）合并心、肝、肾等脏器重大疾病。

1.3 治疗方法

两组入院后均给予常规催吐、洗胃治疗。洗胃至洗出液无农药味为止，胃部清洗完成后以2%甘露醇200～250 ml行常规倒泻处理。由皮肤吸收者立即脱去污染衣物，并清洗身体。处理完成后，密切观察患者各项生命体征，定期检查患者CHE活性。给予补液、利尿等对症治疗，有呼吸衰竭症状出现者，立即行气管切开，插管及呼吸机通气治疗。

对照组在常规治疗的基础上加用硫酸阿托品注射液（广东南国药业有限公司，国药准字H44024022，规格1 ml∶5 mg）治疗，首次剂量为10～20 mg，静脉推注给药。间隔5～10 min行阿托品静脉推注给药1次，药物剂量减半，使患者阿托品化完全，即心率维持在90～110次/min，瞳孔三大，有皮肤干燥、口干等症状。阿托品化完全后，以微量泵行持续性静脉输注阿托品，保持轻度阿托品化，并做好阿托品中毒及反跳预防工作。

观察组在对照组的基础上加用长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948，规格1 ml∶1 mg）治疗，剂量1～2 mg，肌内注射维持治疗，时间间隔8～12 h治疗1次。

两组均连续治疗3 d后观察治疗效果。

1.4 观察指标

疗效标准：治疗后，患者神志转为清醒状态，各项生命体征恢复正常为显效；治疗后，患者神志改善明显，各项生命体征基本恢复正常为有效；治疗后，患者神志、生命体征及临床中毒症状未见改善，甚至恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6-7]。

观察两组患者阿托品化时间、中毒症状消失时间、住院时间、胆碱酯酶恢复时间等。

1.5 统计学处理

采用的统计学软件为SPSS 22.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗后总有效率达95.31%，显著高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组阿托品化时间等指标比较

观察组阿托品化时间、中毒症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间均显著早于对照组，观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

在短时间内接触大剂量的有机磷农药，可引起以神经系统损害为主的全身性疾病，即有机磷农药中毒。中毒机制尚未达成一致意见，多数研究认同的机制为：有机磷农药抑制患者的乙酰胆碱酯酶，使乙酰胆碱酯酶过度蓄积，持续冲动胆碱能神经，引起先兴奋后衰竭的M、N样及中枢神经系统症状[8-9]。临床治疗主要以清除毒物，应用胆碱酯酶复能剂，应用抗胆碱酯能神经药，恢复胆碱酯酶活性为主要目的，常用的药物包括阿托品、长托宁等[10-11]。

阿托品为临床最常用的胆碱酯能阻断剂，可通过竞争乙酰胆碱受体，阻断乙酰胆碱对副交感神经、中枢神经系统的毒蕈碱受体作用，从而发挥治疗目的。但由于阿托品治疗剂量较大，个体用药差异也很严重，通常需多次用药才能得到阿托品化，治疗剂量与中毒剂量接近，在临床应用时需密切监测患者心率、瞳孔等变化，以减少副作用的发生率。长托宁为新型抗胆碱药物，对M受体亚型有较高的选择性，对M1受体拮抗性强而对M2受体无作用，对中枢神经系统症状也有明显的治疗作用。且临床应用显示，长托宁对心脏、神经突触前膜无明显作用，不易出现心动过速、突触前膜受体阻滞等引发的不良反应[12]。

本研究中，比较了单用阿托品与阿托品联合长托宁在重度有机磷农药中毒中的临床应用效果，结果显示，联合治疗組治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后阿托品化时间、中毒症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间均显著早于对照组，观察组住院时间显著短于对照组。提示联合治疗可显著提高治疗效果，缩短住院时间。

综上所述，采用阿托品联合长托宁治疗重度有机磷农药中毒，临床效果显著，可显著改善有机磷农药中毒症状，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-17）