四妙汤加减治疗痛风性关节炎的疗效观察

侯伟超

海口中医颈肩腰腿病医院，海南海口 570000

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨和其他组织中而引起病损及炎性反应。可由饮食、天气变化和气压突变以及外伤等多方面引发，其临床表现为受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等[1]。出现红、肿、热和压痛，全身无力、发热头疼等症状，大概持续3～11 d。要及早发现与治疗，延误病情会导致关节严重变形、运动受限，还会并发其他疾病。现阶段，西药多用于秋水仙碱为最有效的药物，还有其他消炎药和止痛药物，虽然见效快，但是药品的不良反应较大，不可长期服药。该文于2015年2月—2018年2月该院收治的40例患者为研究对象，叙述了在临床观察发现，以四妙汤加减在治疗痛风性关节炎患者40例，与西药治疗的对比效果分析，现分析如下。

1 临床资料

经研究决定医院选取了收治的40例痛风性关节炎患者为研究对象，随机的方式分成了实验组患者20例，其中男14例，女6例，年龄在28～45岁之间，病程在10个月～2年；对照组患者20例，其中男12例，女8例，年龄在31～56岁之间，病程在6个月～3年。2组患者常规检查后，踝关节患病的有19例，受累关节11例，膝关节有10例，2组患者在年龄、病情的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均在患者及家属知情下签署同意书。

2 方法

2组患者在入院是均进行常规检查，医务人员仔细了解患者的病情，做好记录，方便与医生沟通，遵医嘱，避免服用生冷刺激的食物以及海鲜类的摄入，注意休息，以防劳累，适当的多饮水，食用易消化的食物。

2.1 对照组

对于此组患者医生给与西药秋仙水碱片的治疗方法（批号为国药标准H22022313）。主及要治疗急性发作的痛风性关节炎以及预防复发性痛风性关节炎的急性发作。急性期每次1～2 h服用0.5～1 mg，直至关节症状缓解，24 h不宜超过6 mg，停服72 h后每日0.5～1.5 mg，分次服用，服用 7 d。预防：每日 0.5～1.0 mg分次服用，如出现不良反应要立即停药[2]。

2.2 实验组

此组患者在口服秋水仙碱片的基础上，再联合中药四妙汤加减治疗痛风性关节炎，拟方如下：炒苍术10 g，薏苡仁 30 g，黄柏 10 g，川牛膝 15 g，土茯苓 30 g，萆薢 30 g，炒白术 15 g，茯苓 30 g，川芎 15 g，鸡血藤30 g。用法：用水煎服，早晚温服，1剂/d。伴有痛风石者加金钱草、炮穿山甲；关节剧痛者加桑枝、制乳香、威灵仙等；血尿酸显著升高者加威灵仙、秦艽；寒湿者减去黄柏[3]。

2.3 评判标准

观察2组在治疗后的效果，显效：患者关节的肿、压痛消失；有效：患者的关节红肿、热有所缓解；无效：患者关节的症状没有明显的改善，影响活动。

2.4 统计方法

选取SPSS 17.0统计学软件分析处理数据，计数资料用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

经过此次观察治疗效果对比，实验组患者治疗效果显效的有10例（50%），有效的有9例（45%），无效的有1例（5%）；对照组患者对此次治疗效果显效的有5例 （25%），有效的有8例 （40%），无效的有7例（35%）。实验组患者治疗效果的有效率19例（95%），高于对照组患者的治疗结果13例 （65%），其效果显著，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗效果的有效率[n（%）]

4 讨论

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的，如果血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。达到饱和溶解度的话，物质就会形成结晶体，积存于软组织，最终导致身体出现炎症反应，会因为饮食、天气变化和气压突变等多方面引发。多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次关节剧痛、膝等部位。就会出现红、肿、热和压痛以及全身无力、头疼等症状。病情会反复发作，间期变短，病期延长，逐渐转变成慢性关节炎。更有患者会并发肾功能损害及高血压、动脉硬化等疾病，临床一般主要用秋水仙碱缓解痛风性关节炎。

秋水仙碱片：主要适用治疗痛风性关节炎的急性发作和预防复发性痛风性关节炎的急性发作。是通过和中性粒细胞管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用，抑制局部细胞产生白介素等，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。但是长期服用，会引起腹痛、呕吐的不良反应，甚者可能出现严重的血性胃肠炎等不良综合症[4]。

而中医认为通风多发生于正气亏虚，复因饮食不节、劳倦过度、病后体虚等，使气血运行不畅，痹阻血脉，产生肌肉及关节疼痛、麻木以及屈伸不利等，时间过长就会累积而成痹症。患者因外感湿热之邪就是发病的因素，所以要清热燥湿、化淤降浊、通络止痛为治疗方法。运用四妙汤加减治疗痛风性关节炎，均以清热利湿、活血降浊通络为治疗方法，效果较好。其中炒苍术 10 g、薏苡仁 30 g、黄柏 10 g、川牛膝 15 g、土茯苓 30 g、萆薢 30 g、炒白术 15 g、茯苓 30 g、川芎 15 g、鸡血藤30 g。用法：用水煎服，早晚温服，1剂/d。伴有痛风石者加金钱草、炮穿山甲；关节剧痛者加桑枝、制乳香、威灵仙等；血尿酸显著升高者加威灵仙、秦艽；寒湿者减去黄柏，为四妙汤的拟方。炒苍术又叫山精，有燥湿健脾，祛风湿的功效。薏苡仁含糖类、脂肪油、氨基酸以及多种维生素和矿物质等营养物质，能利水消肿、渗湿除痹等功效。黄柏具有泻肾经湿热、治骨蒸劳热的作用，对下肢关节疾病较好。川牛膝具有逐瘀通经、通利关节等功效。土茯苓具有治疗筋脉拘挛，对关节炎能够通利关节等功效。萆薢具有祛风除痹，对于关节不利、腰膝疼痛较好。炒白术对于运化失常、表虚自汗的功效较好。茯苓含有多种维生素等营养成分，有效的预防和治疗疾病。川芎具有活血化瘀、行气止痛的功效，对止痛的效果特别好。鸡血藤具有活血补血、舒筋活络的功效，对风湿痹痛的效果较好[5]。可根据患者关节疼痛的原因，加减不同的药品，有助于缓解患者的疾病，帮助患者尽早恢复健康，取得良好的治疗效果。

综上所述，在治疗痛风性关节炎时，要根据患者的原因以及特点及时给与正确的治疗，虽说西药在痛风性关节炎急性发作时取得的效果良好，但是容易出现副作用，不可长时间用药。在此次实验组患者观察治疗结果中显示，中药四妙汤加减治疗痛风性关节炎的疗效显著，能够通络止痛、祛风除痹有通利关节的作用，具有临床效果，值得推广应用。