长期卧床压疮患者下肢深静脉血栓的预防措施和护理对策

张琴

上海市第二康复医院，上海 200431

栓塞指的是由血栓或异物等脱落游移阻塞于血流远侧某部所形成的循环障碍，下肢深静脉血栓作为老年长期卧床患者的主要并发症之一，主要表现为下肢筋膜内静脉血栓形成，如小腿深静脉、腘静脉、骼静脉等，严重危害患者的身体健康，威胁患者的生命安全。因此，对下肢深静脉形成的护理显得尤为重要[1]。现选择该院2017年2月—2018年1月间收治的100例长期卧床压疮患者作为研究的对象，对其进行有效的预防护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例长期卧床压疮患者分为对照组和观察组，每组50例患者。对照组中有男性患者30例，女性患者20例，年龄在55～78岁之间，平均年龄（60±2.12）岁；病程在 0.5～3.4 年，平均病程为(1.5±0.4)年。观察组中有男性患者32例，女性患者18例，年龄在 56～77 岁之间，平均年龄（62±1.21）岁；病程在0.8～3.6年，平均病程为(1.6±0.5)年。所有患者均符合1995年第四届脑血管疾病会议修订的脑血管疾病的诊断标准；经CT或MRI诊断为脑梗死；卧床时间超过6个月。两组患者的一般资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院均经过抑制血小板聚集、扩充血容量、减少脑水肿以及抗凝等常规治疗。给予对照组患者常规的护理方式，给予观察组针对性的预防护理方式。

①预防血流滞缓。垫高卧床患者的下肢，以30°最佳，促进静脉回流，腘窝保持肢体功能位。每天按摩患者的下肢肌肉2～3次，被动运动患者的踝关节、膝关节以及髋关节，20 min/d。多鼓励患者进行主动运动，发挥下肢肌肉的动力，促进静脉血液的回流。②应用下肢加压装置，给患者佩戴抗血栓袜，促进下肢静脉回流。抗血栓袜能够有效地对患者的足部、踝关节施加压力，促使下肢静脉血流回心脏[2]。③给予关节活动康复训练。借助杠杆原理，利用器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。根据患者的病情及治疗目的，选择相应的器械，如踝关节练习器、体操棒等对肢体进行关节活动训练；对于肢体功能障碍的患者可遵医嘱给予持续性被动活动，利用机械或电动活动装置，在关节无疼痛范围内，缓慢，连续性活动关节。④密切关注患者的高凝状态以及治疗输液情况，每天定时检查患者的血脂、血糖以及凝血状态，严格按照医嘱用药治疗，密切观察患者抗凝、溶栓、抑制血小板等治疗过程中皮肤的变化，针对异常情况及时处理。⑤心理康复护理。为患者提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。建立良好的治疗性人际关系，护士要以热情，平易近人的态度对待患者，对患者的病态行为予以接纳，使患者有安全感。耐心倾听患者的主诉，鼓励患者表达自己的感受与不适，缓解患者的焦虑情绪。⑥功能锻炼指导。为了使患者尽快恢复，要加强患者的早期功能锻炼，根据患者恢复的情况指导患者进行主动运动或者被动运动，例如可以指导患者做一些关节屈伸运动，按摩患者的下肢肌肉。如果患者的踝关节能够活动，要鼓励患者尽早进行踝关节主动活动，指导患者尽早下床。术后鼓励患者开始运动，当天进行踝关节背屈和伸屈被动活动，并逐渐开始主动活动。术后1～2 d之后开始行双侧小腿关节环转运动，进行距小腿关节环转运动。根据患者的实际恢复情况确定运动量和运动时间，促进早日康复[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后下肢的肿胀、疼痛情况，采用彩色多普勒观察两组患者下肢深静脉的情况，采用国际预防深静脉血栓研究会的标准进行评判。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数进行 χ2检验，以[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者下肢深静脉血栓的发生情况见表1。观察组下肢深静脉血栓的发生率为6.0%，明显低于对照组的 34.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者下肢深静脉血栓形成情况比较[n（%）]

3 讨论

下肢深静脉血栓作为老年长期卧床患者的主要并发症之一，主要表现为下肢筋膜内静脉血栓形成，如小腿深静脉、腘静脉、骼静脉等，对老年患者的身心健康带来了很大的影响。患者由于长期卧床，下肢运动能力发生障碍，活动量减少，血流滞缓，同时随着肌力下降，血管周围失去对血管的支持力度，进而导致血液的压迫力度降低。容易产生消极、抑郁的情绪，在输液的过程中更容易损伤血管[4]。针对于偏瘫长期卧床的患者在治疗的过程中对血管的刺激和损伤更加的严重，进一步加剧血管的痉挛。再加上长期多次使用脱水剂，造成静脉壁损伤，外源性凝血途径增加，更容易形成下肢深静脉血栓。

为了有效预防患者出现下肢深静脉血栓形成，一定要做好对患者的预防护理，采用基本预防措施、药物预防措施和机械预防措施来共同发挥作用。另外，还要做好患者临床护理工作，加强心理护理，密切观察患者的病情，及早进行早期功能锻炼[5]。

综上所述，在临床中需要根据患者的实际情况采取针对性的护理干预措施，从而有效降低长期卧床压疮患者下肢静脉血栓发生率，提高临床医疗价值。