早产儿使用无创呼吸机的临床护理效果观察

余碧仪

早产儿属高危儿,指胎龄范围于28～37周间的新生儿。早产是引起死亡、弱智、体弱的重要因素,虽然基于近些年来我国临床医疗技术水平的提高,早产儿存活率也有了很大的提升,但是其和足月儿相比,还是有明显的肺脏发育不成熟问题［1,2］。此次研究讨论早产儿使用无创呼吸机的临床护理方法与临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月本院收治的84例早产新生儿作为研究对象。按照随机数字表法分对照组和实验组,每组42例。对照组中男24例、女18例,胎龄27～34 周 ,平均胎龄 (33.5±2.2)周 ,出生体质量 700～1800 g,平均体质量(1350.8±150.3)g；实验组中男25例、女17例,胎龄28～34周,平均胎龄(34.1±2.3)周,出生体质量900～1700 g,平均体质量(1300.0±143.2)g。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。此次研究经本院伦理会批准。

1.2 方法 所有早产儿都放置在婴儿保温箱中,取仰卧体位,皆使用无创呼吸机呼吸,经鼻插管,然后与呼吸机连接好,在治疗期间选择同步/时间(S/T)模式,在治疗初期吸气压力为8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),在经过一段时间的治疗后将其调整到12 cm H2O,不宜超过20 cm H2O,患儿吸氧的浓度保持在40%～55%,将呼吸频率控制在10～16次/min。

对照组早产儿予以常规护理方法,实验组患儿在此基础上采用对应无创呼吸机临床护理方法如下。

1.2.1 皮肤护理 ①根据患儿鼻部实际大小选择相应的鼻塞：鼻塞太大会诱发鼻窦、鼻中隔损伤,而太小又会对通气效果造成不良影响,鼻塞太长、太紧都会导致鼻翼、鼻中隔损伤。结合来说,要按照患儿体重、胎龄、日龄和相关情况确定鼻塞型号。②鼻塞装置的固定方法：在弹力帽两侧穿孔并穿入弹力带,且对松紧度进行调整,并进行固定。③使用水胶体敷料：在实施无创呼吸机治疗前对患儿鼻部、鼻孔与上唇皮肤进行彻底的清洁,患儿采取头高脚低的体位,将肩部稍微垫高,与气道处于相同的水平线上。对患儿鼻孔间距与大小进行详细的测量,根据测量的结果将透水透气的3M水胶体敷料进行裁剪,裁剪出的形状为猪鼻,值得注意的是裁剪的大小要比患儿鼻孔稍微小一些。在进行无创呼吸机治疗时将鼻塞和裁剪好的水胶体敷料粘贴在患儿鼻部,针对出现污迹的患儿应随时更换敷料,针对没有污迹的患儿每隔3 d更换1次即可。

1.2.2 呼吸道护理 使用肺表面活性物质对患儿进行治疗,将药物保存在冰箱中,避免见光。在使用之前应先复温,约15 min后取出。吸取药物应采用无菌注射器,在转动小瓶的过程中应保持水平的状态,这样药物是一种均匀的状态,不会产生气泡。在治疗前先吸出患儿分泌物,采取仰卧体位,将100～200 mg/kg猪肺磷脂注射液分次注入气管插管下部,在每次滴入完成后给予复苏囊持续加压给氧措施,约为5～10 min/次。在实施操作的过程中工作人员应严格遵照无菌操作进行。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗前后血气指标。②比较两组患儿氧疗时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气指标比较 治疗前,两组患儿血气指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患儿血气指标均优于对照组患儿,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患儿治疗前后血气指标比较(±s)

表1 两组患儿治疗前后血气指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

对照组 42 56.75±1.20 66.39±1.22 65.37±1.24 45.54±1.19 7.41±0.07 7.30±0.05实验组 42 57.24±1.21a 64.11±1.87b 65.29±1.23a 40.01±1.10b 7.42±0.08a 7.41±0.07b t 1.863 6.618 0.297 22.115 0.610 8.287 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿氧疗时间及住院时间比较 实验组患儿氧疗时间及住院时间均短于对照组患儿,差异具有统计学意义(t=19.722、15.585,P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患儿氧疗时间及住院时间比较(±s,d)

表2 两组患儿氧疗时间及住院时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

对照组 42 3.01±0.03 32.50±1.14实验组 42 2.90±0.02a 28.74±1.07a t 19.772 15.585 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

患儿鼻中隔部位受到损伤后,皮肤所承受的压力显著的增加,因肌肉层较少再加上没有脂肪组织对其进行保护,局部易发生血液循环障碍,发生损伤［3-6］。水胶体敷料属于高科技产品,在临床中得到了广泛的应用,且应用价值较高。水胶体敷料有效的提供了湿性密封的一种环境,进而对皮肤表面痒离子张力起到了调节的作用,有效的改善了患儿鼻部皮肤的血氧供应,促进患儿皮肤毛细血管的循环,避免褥疮发生［7-10］。针对患儿的实际情况给予不同的临床措施,提高了治疗的效果,有效的对呼吸功能起到了改善的作用。通过实施无创呼吸机临床护理有效的提高了患儿的舒适度,缩短了患儿的住院时间,另外伴随着无创呼吸机的广泛应用临床护理也迎来了新的挑战,护理人员在护理过程中应严格按照无菌操作,避免发生交叉感染的现象。另外因患儿年龄较小只能通过哭闹的方式来表达,患儿家属极易产生烦躁、焦虑等情绪,在与患儿家属进行沟通的过程中应耐心、热心、细心,避免发生医护纠纷。

综上所述,早产儿使用无创呼吸机的临床护理后不仅提高了治疗的效果,同时也缩短了氧疗时间及住院时间,保证了早产儿的健康,值得推广。