研究围生期管理对剖宫产后再次妊娠分娩结局的影响

黄丽清

近年来,我国剖宫产率呈现逐年递增的发展趋势,虽然剖宫产技术逐渐成熟,成功率越来越高,但对母婴身体健康仍存在一定不良影响。而剖宫产后再次妊娠也是产科临床上关注的重点问题,再妊娠女性分娩的选择在很大程度上影响了母婴的健康［1,2］。本研究以48例剖宫产后再次妊娠孕妇为主要对象,评估围生期管理在其中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年12月本院收治的48例剖宫产后再次妊娠孕妇为主要对象,采用随机数字表达法分为对照组和观察组,各24例。对照组中年龄最小20岁,最大40岁,平均年龄(30.35±3.22)岁；孕周38～41周,平均孕周(39.56±1.32)周；距上次剖宫产时间1.0～6.0年,平均时间(3.14±1.01)年。观察组中年龄最小20岁,最大39岁,平均年龄(30.23±2.93)岁；孕周37～41周,平均孕周(39.56±1.18)周；距上次剖宫产时间1.5～6.0年,平均时间(3.22±1.09)年。两组孕妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组孕妇进行定期检查,并对其进行产科常规管理。观察组给予围生期管理：①孕期：详细了解孕妇的孕产史、距上次剖宫产时间、手术方式,辅助孕妇做好各项孕期常规检查,对孕妇的身体状况、胎儿情况进行定期检查和密切关注。②产前：对孕妇的情况进行系统化评估,综合孕妇的基本情况和B超检查结果,确定孕妇是否具备阴道试产的条件。与孕妇和家属进行沟通,向其介绍孕妇的身体状况,提供建议是否可以进行阴道分娩,询问孕妇及家属的意见。给予孕妇安慰和鼓励,消除其恐惧、不安、焦虑等负面情绪,使其保持积极、乐观的心态面对分娩。③产程：对孕妇的产程进展和胎心变化进行密切观察,若出现胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂等征象,则及时转为剖宫产。④产后：阴道分娩孕妇产后要进行常规宫腔检查,对伴有切口疼痛的孕妇遵医嘱给予其止痛治疗,对孕妇产后的生命体征指标变化进行密切监测。

1.3 观察指标及判定标准 ①对两组孕妇的分娩方式进行统计,包括阴道分娩、剖宫产。②对两组产后出血量、住院时间进行记录。③新生儿Apgar评分标准［3,4］：包括肤色、脉搏、刺激反应、肌张力、呼吸,每项均为0～2分,5项相加即为总分(共10分),8～10分表示新生儿各项指标正常,＜7分表示新生儿需要精心监护。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩方式比较 观察组阴道分娩成功率为87.50%,明显高于对照组的58.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组孕妇分娩方式比较［n(%)］

2.2 两组产后出血量、住院时间及新生儿情况比较 观察组产后出血量少于对照组,住院时间短于对照组,新生儿Apgar评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后出血量、住院时间及新生儿情况比较(±s)

表2 两组产后出血量、住院时间及新生儿情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

观察组 24 188.14±25.14a 3.45±1.15a 9.21±0.86a对照组 24 325.28±26.32 6.86±2.22 7.48±0.69 t 24.154 9.568 7.458 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

围生期管理是一种系统化的产科管理模式,包括孕前管理、产前管理、产程管理和产后管理。孕前管理主要用于检查孕妇及胎儿的生命体征指标,确保各项指标正常稳定；产前管理主要是评估孕妇的身体状况,选择适宜的生产方式,缓解孕妇的情绪,使其积极配合分娩；产程管理包括对于可进行自然分娩的孕妇则对其进行助产,而出现剖宫产指征的孕妇要在第一时间转为剖宫产,提高分娩的安全性；产后管理,则是通过系列方法让孕妇的身体尽早恢复。

本研究结果显示,观察组阴道分娩成功率高于对照组,观察组产后出血量少于对照组,住院时间短于对照组,新生儿Apgar评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),与相关报道结果相符［5,6］,充分说明围生期管理可提高自然分娩率,最大程度上降低对孕妇和新生儿身体的影响。实施围生期管理,可使孕妇的情绪保持稳定,分娩过程更加顺利,大大提高分娩的安全性。通过实施围生期管理,更有利于孕妇产后的身体恢复,产后身体恢复快,住院时间短,随之经济压力和心理负担减轻,在一定程度上可降低产后抑郁的发生率 ,提升孕妇的生活质量［7-10］。

综上所述,对剖宫产后再次妊娠孕妇实施围生期管理,有利于提高阴道分娩成功率,对母婴的身体健康均有益,孕妇分娩后身体恢复更快,值得推广应用。