营养治疗对2型糖尿病合并肺结核患者的影响

邵立群 赵飒

随着人们生活水平的提高,饮食结构不合理(高脂肪、高蛋白、低碳水化合物)会加重胰岛素抵抗的发生,进而导致2型糖尿病的发生。2型糖尿病的患者要严格的控制饮食是其治疗的基础,而肺结核作为一种消耗性疾病,需要高热量、高蛋白质、高维生素饮食,因此在糖尿病并发肺结核时饮食治疗显得较为重要。本研究对2型糖尿病合并肺结核的患者进行了营养治疗的干预,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2017年9月在本院住院治疗的2 型糖尿病合并肺结核的患者100例,随机分成研究组和对照组,各50例。纳入标准：符合《肺结核诊断和治疗指南》［1］肺结核诊断标准；符合《中国2 型糖尿病防治指南(2013年版)》［2］2型糖尿病诊断标准。排除标准：肿瘤患者；严重脏器损害者；自身免疫性疾病者；妊娠或哺乳期妇女。入组前均获得患者的知情同意,并获得伦理委员会的许可。

1.2 方法 两组抗结核治疗依据《肺结核诊断和治疗指南》［1］采用2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗(其中H为异烟肼、R为利福平、Z为吡嗪酰胺、E为乙胺丁醇)。血糖控制方法：所有患者均采用门冬胰岛素三餐前皮下注射,地特胰岛素21∶00皮下注射,胰岛素由丹麦诺和诺德公司生产。每天使用美国强生稳豪倍优型血糖仪监测4次血糖,即空腹血糖及三餐后2 h血糖,每天根据血糖水平调整药物使用剂量。血糖控制目标：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L,非空腹血糖＜10.0 mmol/L。营养治疗方法：对照组给予普通饮食。研究组由内分泌科营养师根据不同患者的实际情况制定个体化的饮食方案,每天摄入的总能量：先计算标准体重=身高(cm)-105,然后按休息状态下25～30 kcal/kg计算出总能量,其中总能量还应随着活动量的增减以及血糖控制情况进行不断的调整。三大营养要素：碳水化物55%,蛋白质20%,脂肪25%,每天按1/3、1/3、1/3三餐分配。治疗时间为3个月。治疗后复查Hb、TP、LMP及痰菌转阴情况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者Hb、TP、LMP及痰菌转阴情况。肺结核痰菌转阴判定标准：连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性及痰培养结核分支杆菌阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后 ,研究组 Hb、TP、LMP 分别为 (125.10±11.60)g/L、(61.30±5.40)g/L、(2.35±0.63)×109/L均高于对照组的(104.10±11.70)g/L、(55.80±5.60)g/L、(1.72±0.44)×109/L,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组痰菌阴转率98.0%显著高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后Hb、TP、LMP及痰菌转阴情况比较(±s,%)

表1 两组患者干预前后Hb、TP、LMP及痰菌转阴情况比较(±s,%)

注：与对照组比较,aP＜0.05

研究组 50 101.70±11.40 125.10±11.60a 58.20±5.10 61.30±5.40a 1.89±0.85 2.35±0.63a 98.0a对照组 50 102.50±12.80 104.10±11.70 59.40±4.90 55.80±5.60 1.78±0.52 1.72±0.44 84.0 t/χ2 0.330 9.013 1.212 5.000 0.781 5.797 5.983 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来,我国糖尿病患病率不断增长［3］。与此同时,糖尿病合并肺结核发病率也逐年上升［4-6］,两种疾病相互影响,使治疗难度变得更大、预后更差。有关资料显示,糖尿病患者体内糖、蛋白质、脂肪等营养物质代谢紊乱以及机体免疫力低下,大大削弱了对结核杆菌的抑制作用,进而导致肺结核发生、发展［7-9］,而肺结核一方面降低胰岛素受体功能,增加胰岛素的需求量；另一方面,发病时通常消耗大量的机体能量,导致血糖水平发生明显的波动,因此,两病合并治疗难度显著增加。在糖尿病的治疗过程中控制饮食是贯穿全程的基础,而当糖尿病并发肺结核时,既需要增加营养又需要控制饮食,所以,合理的营养干预在治疗中起着重要作用。

Coimbra等［10］研究发现,早期的个体化营养干预治疗能够明显改善糖尿病合并肺结核患者的营养状况、免疫功能,促进痰菌转阴,进而有利于结核病的恢复。本研究中,治疗后 ,研究组 Hb、TP、LMP 分别为 (125.10±11.60)g/L、(61.30±5.40)g/L、(2.35±0.63)×109/L均高于对照组的(104.10±11.70)g/L、(55.80±5.60)g/L、(1.72±0.44)×109/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明规范的营养治疗比普通营养摄入更有效的改善患者营养状况,对促进患者的康复有积极作用。研究组痰菌阴转率98.0%显著高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P＜0.05),进一步说明了合理的营养干预治疗起到了至关重要的作用。

综上所述,合理的营养干预治疗对于糖尿病合并肺结核患者具有良好的、积极的治疗效果,值得临床工作中广泛推广和使用。