人血白蛋白、甘露醇与呋塞米联合应用于重症颅脑损伤患者中的作用评价

张鹏

重症颅脑损伤一般是指脑组织受到严重暴力后导致的昏迷时间＞6 h或再次发生昏迷的情况,此类患者的病情变化快,并发症多,死亡率高,是急诊科常见的危急重症之一。在发生颅脑损伤后,及时的降低颅内压、改善脑水肿是促进患者预后的关键［1］。甘露醇与呋塞米均是临床常用的利尿剂,也是降低颅内压的有效药物,随着临床对颅脑创伤研究的深入,发现作为人血液制品的人血白蛋白对于减轻脑损伤造成的颅内压增高也有较好的效果,本次的研究中主要分析将人血白蛋白与甘露醇、呋塞米联合应用对重症颅脑损伤患者的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院收治的重症颅脑损伤患者120例,患者入院时的格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分均≤8分,以随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各60例。对照组中男38例,女22例；年龄18～65岁,平均年龄(42.3±8.1)岁；受伤至入院时间2～8 h,平均时间(4.2±1.3)h。观察组中男36例,女24例；年龄18～66岁,平均年龄(42.5±8.2)岁；受伤至入院时间1～8 h,平均时间(4.2±1.5)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组以20 mg呋塞米注射液(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H37021056)静脉滴注,12 h/次,并以20%甘露醇(石家庄四药有限公司,国药准字H13023037)125 ml静脉滴注,6 h/次。观察组在对照组基础上加用20%人血白蛋白注射液(上海莱士血液制品股份有限公司,国药准字S10920009)50 ml静脉滴注,2～3次/d。两组均连续用药1周,用药期间期间以颅内压监测仪监测颅内压水平。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗前后的血清ALB水平和颅内压水平以及预后情况。以颅内压监护仪检测患者治疗前后的颅内压水平,抽取患者的静脉血3 ml,分离血清后使用免疫比浊法检测ALB水平。以格拉斯哥预后量表(GOS)评分评价患者的预后,GOS评分范围为1～5分,其中1分为死亡,2分为植物生存,3分为严重残疾,4分为中度残疾,5分为预后良好(有轻度残疾但可正常生活)。预后良好率=预后良好/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清ALB水平比较 治疗前,观察组和对照组的血清ALB水平分别为(38.52±4.01)、(38.85±3.89)g/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组的血清ALB水平均低于治疗前,但观察组血清ALB(35.02±3.20)g/L高于对照组的(31.25±3.50)g/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组颅内压水平比较 治疗前,两组的颅内压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组的颅内压水平均低于治疗前,且观察组颅内压水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颅内压水平比较(±s,mm Hg)

表1 两组颅内压水平比较(±s,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

观察组 60 36.30±5.20 13.20±1.20ab对照组 60 36.52±5.48 15.42±1.85a t 0.226 7.798 P 0.882 0.000

2.3 两组预后情况比较 两组预后情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组的预后良好率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组预后情况比较(n,%)

3 讨论

重症颅脑损伤患者死亡的主要原因之一是脑水肿所引发的脑疝及其相关的一系列并发症,因此积极的降低颅内压是预防脑水肿、促进脑水肿的吸收、降低颅内压、改善患者病情及降低病死率的关键,药物降压是治疗改善脑水肿的主要方法［2］,随着人血白蛋白在临床的广泛应用,以其能够改善休克、改善脑损伤和降低颅内压的效果受到神经外科医生的重视。

本次的研究结果中显示,治疗前,观察组和对照组的血清ALB水平分别为(38.52±4.01)、(38.85±3.89)g/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组的血清ALB水平均低于治疗前,但观察组血清ALB(35.02±3.20)g/L高于对照组的(31.25±3.50)g/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组的颅内压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组的颅内压水平均低于治疗前,且观察组颅内压水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组预后情况比较差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组的预后良好率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示在重症颅脑损伤的治疗中,将人血白蛋白与甘露醇、呋塞米联合应用可减少机体ALB的耗损,更好的降低颅内压水平,提高患者的预后良好率。重度颅脑损伤患者伤后,机体处于高度的应激状态,在神经内分泌及炎症因子的作用下,ALB的表达降低,而机体大量消耗ALB,使ALB水平降低,血浆胶体渗透压下降,机体进一步水肿缺氧,从而影响患者的预后。甘露醇是强效的渗透性脱水剂,可通过增加血浆渗透压,使脑组织中多余的水分通过血脑屏障进入血液中,并通过渗透性的利尿作用将水分排出,常被用于脑水肿的治疗中,但对于血脑屏障受损的颅脑损伤患者,则无法达到满意的降压作用［3］。呋塞米主要是通过抑制肾小管髓袢厚壁段对氯化钠的主动重吸收,产生快速的利尿作用,同时可减少脉络丛分泌脑积液,起到改善脑水肿的作用［4-7］。临床多将呋塞米与甘露醇联合应用以快速的降低脑水肿,但是部分重症颅脑损伤患者存在将二者联合仍无法将颅内压控制在满意范围的情况。人血白蛋白是从正常人体血液中提取的高度可溶性的蛋白分子,具有特征性的转运结合功能,且分子量较大,不易透过血管壁,可调节胶体渗透压,改善脑水肿,且与甘露醇、呋塞米等其他脱水剂比较具有更长的半衰期,脱水作用维持时间长,即使脑屏障被破坏,白蛋白也可渗透入脑实质,被皮质神经元所摄取,达到保护神经元的作用［8,9］,通过外源性的补充,可减少机体对ALB的耗损,因此对于降低颅内压、改善重症颅脑损伤患者的预后有更显著的效果。

综上所述,在重症颅脑损伤患者的治疗中将人血白蛋白、甘露醇、呋塞米三者联合应用,对于减少机体对ALB的耗损,降低颅内压,改善患者的预后有显著的作用,值得临床推广。