改良手法小切口白内障手术在尼日尔的应用研究

庞永明 唐勇华 盘延鲜 梁伟琳 许梅本

年龄相关性白内障是非洲国家眼科常见病。尼日尔国是联合国公布的最不发达国家之一,由于当地医疗条件差及贫穷,大部分患者无法得到及时救治而永久失明。非洲白内障患者普遍表现为成熟期或过熟期白内障,病程长,平均发病年龄低［1］,手术是治疗年龄相关性白内障的最主要手段。目前,本院针对尼日尔白内障发病特点提出了改良手法小切口白内障手术,该治疗方式操作简单,具有较高的安全性,为探究其可行性与安全性,研究收集800例成熟期白内障患者的病例资料予以分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2016年10月受援尼日尔津德尔国家医院和尼日尔马拉迪中心医院收治的800例成熟期白内障患者,采用随机数字表法分为观察组(426眼)和对照组(422眼),各 400例。观察组男217例,女 183例；年龄29～84岁,平均年龄(65.5±5.6)岁。对照组男212例,女188例；年龄28～86岁,平均年龄(65.1±6.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合国际成熟期白内障临床诊断标准［2］；②该研究得到医学伦理会的认可,并征得了临床科室的支持,入组患者均对研究知情、同意,自愿参与研究,并签署知情同意书。排除标准：①存在重要脏器疾病者及伴随心、肝、肾功能疾病者；②意识模糊及精神紊乱者；③合并严重器质性病变者；④存在手术禁忌证患者［3］；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规小切口白内障摘除联合人工晶体植入术。将切口扩大至5.5 mm,将晶状体核套出,将人工晶状体植入囊袋,冲洗粘弹剂,将残留皮质完全清除。

1.2.2 观察组 给予改良手法小切口白内障手术治疗。术前对术眼给予复方新霉素滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液点眼,确保散瞳充分,并采用盐酸奥布卡因滴眼液实施麻醉。消毒铺巾后,采用开睑器打开眼睑,于11～1点方位于角膜缘后界约1.5～2.0 mm做一宽度约5～6 mm经结膜切口深度,厚度以巩膜厚度1/2为宜,实施隧道分离,以达到透明角膜缘内1 mm左右为准,于隧道前缘位置采用3.2 mm三角形隧道穿刺刀对前方进行穿刺,深度以1 mm为宜,采用15°穿刺刀行辅助穿刺切口,以1 mm为宜,方位为2：30方向。在前方中注入适量粘弹剂,采用连续环形撕囊,直径控制在6 mm左右,放置前房维持器,打开灌注管,晶状体在前房处于漂浮状态,对切口厚唇进行轻轻压迫,在灌注水流压力作用下,娩出晶状体,并冲洗前房,吸出残留皮质,再次于前房注入适量粘弹剂,将人工晶体植入,并拨正位,将粘弹剂吸出,手术完成。

1.3 观察指标 比较两组患者术后视力恢复情况以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后矫正视力≥0.3情况比较 观察组患者术后1 d、3 d、1周术后视力矫正≥0.3比例分别为75.50%、86.75%、93.75%,均显著高于对照组的63.25%、75.25%、80.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后2周、1个月视力矫正≥0.3比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组并发症发生率(4.50%)低于对照组(15.50%),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组组患者术后矫正视力≥0.3情况比较［n(%)］

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

作为援非眼科医生的主要工作之一,白内障复明手术在尼日尔眼科手术总量中占90%以上。基于尼日尔经济水平的限制,其医疗条件相对落后,医疗设备较为简陋,难以推广更为先进的白内障超声乳化摘除术,患者的预后普遍较差［4-6］。我国在尼日尔援非眼科医院提出了一种新型的白内障手术方法,即改良手法小切口白内障手术,其操作简单,对临床医师技能水平要求不高,无需高昂的设备及资金投入,具有可行性与推广性。与传统白内障手术相比,改良手术小切口引入灌注管,使眼内灌注能够持续进行,维持前房稳定,缓解角膜内皮损伤,确保皮质能够得到彻底清除,在撕囊环节中可采用连续环形撕囊的方式,选取较大的囊袋口,能够有效避免出核引起的后囊破裂相关并发症［7］。巩膜隧道为梯形,无需对角膜切口进行缝合处理,其能够自行封闭,减小了对角膜结构的影响,有利于患者术后视力恢复［8-10］。该研究中观察组患者接受改良手法小切口白内障手术治疗,结果显示,观察组患者术后1 d、3 d、1周术后视力矫正≥0.3比例均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后2周、1个月视力矫正≥0.3比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示该治疗方式的有效性与安全性。

综上所述,对成熟期白内障患者给予改良手法小切口白内障手术治疗,有利于患者术后视力恢复,降低并发症发生率,可广泛推广于对外医疗援助。