前列腺动脉栓塞与经尿道前列腺切除术治疗老年良性前列腺增生的临床对照研究

谭兴银

BPH是以排尿困难为主要临床特征的中老年男性常见疾病,其具体发病机制尚不十分明确。近年来,随着人口老龄化发展,BPH的发病日益增多,严重影响了患者的健康［1］。TURP是一种治疗BPH的微创术式,被公认为是治疗BPH的标准术式,但并发症发生率较高［2］。PAE是介入治疗的一种方式,具有出血少、风险小等特点。目前关于TURP与PAE前瞻性随机对照研究较少,本文就此开展研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2016年8月本院收治的94例BPH患者作为研究对象,按治疗方式不同分为TURP组和PAE组,每组 47例。TURP组：年龄50～79岁,平均年龄(62.43±5.79)岁；病程0.6～7.0年,平均病程(3.06±1.47)岁。PAE组年龄50～80岁,平均年龄(61.76±6.18)岁；病程0.6～7.0年,平均病程(2.84±1.48)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PAE组 患者均在局部麻醉下进行手术,选择Selding技术穿刺左侧股动脉,患者取仰卧位并置入5F导管鞘,将5F动脉导管置入至骼内动脉分支处,动脉数字造影确定前列腺动脉血管后插入3F导管,然后经导管内注入约4 ml造影剂,确认无对比剂反流后进行栓塞治疗,栓塞剂为0.1 g聚乙烯醇微球,用40 mg造影剂稀释栓塞剂,注入栓塞剂,再次造影证实完全栓塞后采用同样的方法完成对侧前列腺动脉栓塞,逐步结束手术。

1.2.2 TURP组 患者取截石位,经尿道置入Storz电切镜,常规探查双侧输尿管开口、前列腺部尿道及精阜情况,明确以上各种情况后于膀胱颈口6点处做手术切口,切口至精阜上缘,若患者合并三叶增生则先切除中叶再切除两侧叶；切除两侧叶时先在精阜上缘做切割点标注,由膀胱颈12点处切除增生组织,1点～5点顺时针切除左侧叶,逆时针切除右侧叶,然后切除精阜周围；电凝止血常规修建创面,采用Elic冲洗器冲洗清除碎片,术后留置Foley’s三腔气囊导尿管。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组手术一般情况及疗效指标、并发症发生情况及性功能障碍发生情况。手术一般情况包括术中出血量、留置导尿管时间及术后住院时间。疗效指标包括IPSS、QOL评分、PSA、PV、PVR、Qmax水平。IPSS评分包括7个项目,每个项目 0～5分,评分越高症状越严重［3］；PV：各时间点行前列腺B超检查,测量前列腺的最大横径、纵径和前后径,PV=π/6×横径×纵径×前后径 (π=3.14)［4］；QOL 评分 0～6 分 ,分值越高说明生活质量越差［5］。并发症包括疼痛、泌尿系感染、急性尿潴留、栓塞综合征、短暂性尿频、暂时性血尿、膀胱壁损伤、尿道狭窄。性功能障碍发生情况包括勃起功能障碍(ED)和逆行射精(RE)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况比较 PAE组术后出血量少于TURP组,导尿管留置时间和术后住院时间短于TURP组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组疗效指标比较 术后3、6、12个月,两组IPSS、QOL评分及PV、PVR、PSA水平较治疗前显著降低,Qmax水平较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月,TURP组IPSS、QOL评分及PV、PVR、PSA水平均低于PAE组,TURP组Qmax水平高于PAE组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术一般情况比较(±s)

表1 两组手术一般情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

TURP 组 47 120.28±13.69 4.37±0.62 7.12±1.09 PAE 组 47 18.68±4.16a 3.11±0.55a 4.23±0.61a t 48.68 10.12 15.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组疗效指标比较(±s)

表2 两组疗效指标比较(±s)

注：与术前比较,aP＜0.05；与PAE组比较,bP＜0.05

TURP组 47 术前 27.24±4.35 82.13±6.42 96.46±9.57 8.39±2.27 5.73±1.35 8.96±2.83术后3个月 10.58±2.37ab 60.39±5.81ab 12.43±2.82ab 15.52±3.34ab 3.28±1.34ab 3.28±1.11ab术后6个月 7.46±1.63a 50.27±5.36a 8.24±2.01a 17.21±3.58a 2.84±1.27a 1.34±0.76a术后12个月 7.28±1.58a 50.51±5.09a 8.27±2.24a 17.38±3.06a 2.88±1.17a 0.84±0.13a PAE组 47 术前 26.72±4.25 81.83±6.37 97.15±9.58 8.29±2.34 5.82±1.29 8.94±3.01术后3个月 12.21±2.44a 67.25±6.09a 16.67±4.71a 13.56±2.78a 3.84±1.30a 4.34±1.53a术后6个月 7.57±1.86a 55.38±5.11a 9.07±1.29a 16.72±3.45a 2.94±1.36a 1.43±0.82a术后12个月 7.25±1.75a 55.49±5.33a 9.15±1.22a 17.13±3.75a 2.92±1.21a 1.01±0.62a

2.3 两组并发症发生情况比较 PAE组发生疼痛、泌尿系感染、急性尿潴留、栓塞综合征各1例,并发症发生率为8.51%(4/47)；TURP组术后发生疼痛、短暂性尿频各2例,暂时性血尿、泌尿系感染、膀胱壁损伤各1例,急性尿潴留和尿道狭窄各3例,并发症发生率为27.66%(13/47)；PAE组并发症发生率低于TURP组,差异有统计学意义(χ2=5.82,P＜0.05)。

2.4 两组性功能障碍发生情况比较 PAE组随访期间未发生ED和RE；TURP组随访期间2例患者发生ED,3例患者发生RE,性功能障碍发生率为10.64%；PAE组性功能障碍发生率低于TURP组,差异有统计学意义(χ2=5.28,P＜0.05)。

3 讨论

BPH是中老年男性常见的泌尿系统疾病,50～80岁的男性人群中发病率在52%左右,＞80岁的男性人群发病率高达89%［6］。PAE是一种融合了泌尿外科和放射介入学的一种治疗BPH的新兴技术,在影像设备的引导和监视下,将介入性材料如穿刺针、导管等,将特定器械通过人体自然孔或微创口导入人体病变部位,阻断前列腺大部分血供达到治疗BPH的目的［7,8］。目前国内外已有较多研究［9］报告了PAE治疗BPH的成功案例,但却缺乏对比分析PAE与TURP的前瞻性随机对照研究。

本研究结果显示,PAE组术后出血量少于TURP组,导尿管留置时间和术后住院时间短于TURP组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示较TURP而言,PAE手术治疗BPH具有术中出血量更小、康复速度更快等特点。术后3、6、12个月,两组IPSS、QOL评分及PV、PVR、PSA水平较治疗前显著降低,Qmax水平较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05)；术后3个月,TURP组IPSS、QOL评分及PV、PVR、PSA水平均低于PAE组,TURP组Qmax水平高于PAE组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后6个月及12个月两组各项疗效指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),提示TURP和PAE治疗BPH均能显著改善患者的临床症状,但TURP起效更快,但随着时间的推移,两组疗效差异逐渐缩小。其原因可能是TURP直接切除了增生部分,见效较快,而PAE通过阻断前列腺大部分血供达到治疗的目的,需要一个渐进的过程。本研究这一结果与既往相关研究［10］基本一致。AE组并发症的发生率低于TURP组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 PAE组性功能障碍发生率0低于TURP组的10.64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示较TURP而言,PAE治疗BPH的手术安全性更佳。

综上所述,TURP治疗BPH具有见效快的优势,而PAE治疗BPH具有手术时间短、创伤上、术后住院时间短和术后并发症发生率低等优势,PAE更适合推广用于BPH的治疗。