“脑干胶质瘤”到底是啥病

卞留贯

目前，上海市第六人民医院甲状腺疾病诊治中心已完成腔镜辅助甲状腺和甲状旁腺手术数千例，颈部小切口甲状腺微创手术、颈部无疤的单孔腔镜手术技术在治愈疾病的同时，明显减少了患者颈部外形毁损，疗效和美容效果非常满意，综合技术在全国处于前列。同时，六院开展了国际上首创的胸乳单孔或经颏下甲状腺内镜手术、颈部无疤痕胸乳途径甲状腺癌手术，以及经口甲状腺手术。

精神症状 以情感异常和痴呆为主。

颅高压症状 以头痛、恶心、呕吐为主。

颅神经体征 以吞咽困难、面瘫、眼睑下垂等为主。

偏 瘫 以偏瘫、偏身感觉障碍及走路不稳等为表现。

癫 痫 以肢体抽搐（癫痫）起病。

脑干胶质瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的45%，其中以星形细胞瘤最为多见。根据恶性程度，世界卫生组织将其分为4个不同级别，其中分化良好的星形细胞瘤（I级）生长缓慢，预后良好；胶质母细胞瘤（IV级）恶性程度最高，进展迅速，预后极差。男性略多于女性；发生部位上，成人多见于大脑半球，而儿童则以小脑和脑干较为多见。

内外因引起脑肿瘤

脑肿瘤的发生及发展是一个十分复杂的问题，至今尚无定论。现普遍认为，绝大多数腫瘤是由内在与外在因素相互作用引起的。现已明确的致病因素包括长期染发、电离辐射等；其他如手机产生的无线电波、被动吸烟、寄生虫感染、病毒、腌制食品中的亚硝基化合物等均为可能因素。理论上来讲，肿瘤的发生是由于正常细胞的染色体受到遗传及外界因素的影响，发生二次基因突变而形成的。

胶质瘤症状多

胶质瘤早期常隐匿起病，根据肿瘤侵犯部位及大小的不同，临床症状表现多样。

脑肿瘤治疗方案

依据CT、磁共振（MRI）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）等检查，定位及定性诊断不太困难。目前其标准治疗方案包括最大程度地安全切除肿瘤，随后接受替莫唑胺（TMZ）同步放化疗及后续的替莫唑胺辅助化疗。

对于低级别肿瘤，手术后辅以放疗，预后良好，尤其是I级毛细胞型星形细胞瘤10年生存率达到90%以上，甚至部分患者得以治愈。恶性度最高的多形性胶质母细胞瘤约占所有胶质瘤的50%，其中位生存期仅15个月，2年生存率不足30%。脑干胶质瘤预后普遍较差，其生存期明显低于中枢神经系统其他部位肿瘤，特别是儿童型，有研究报道，其中位生存期不足7个月。肿瘤一旦复发则预后不良，约50%的肿瘤复发后呈恶性进展，近1/3肿瘤复发后演变为胶质母细胞瘤，复发后肿瘤的快速生长是常见的死亡原因。

临床上手术有效切除肿瘤程度与术后生存期成正相关，目前借助术前多模态影像融合技术、术中荧光显像技术、术中磁共振、神经内镜及神经导航等新技术，可在精确定位下实施微创手术，包括脑干内局限生长的胶质瘤，从而提高肿瘤的切除率，同时神经功能得以有效保全。脑胶质瘤术后常伴有偏瘫、失语、癫痫、脑积水等神经功能障碍，定期磁共振随访尤为必要。

近年来一些创新的治疗技术如免疫治疗、分子靶向治疗，正在胶质瘤的治疗中起着愈来愈重要的作用。总的来说，胶质瘤在脑肿瘤中最为常见，多呈恶性，具有难治性、易局部播撒和易复发等特点，尤其是弥散型脑干胶质瘤的攻克，无论对于临床还是基础学科，都是神经外科的一个挑战。

（作者每周四下午有专家门诊）