壮医谷道解毒消瘤法治疗中晚期大肠癌的疗效观察

曾振东 韦远斌 曾翠琼 招彩斌

（1广西民族医药研究院 广西 南宁 530001）

（2广西南宁市武鸣区中医院 广西 南宁 530100）

大肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌。据2014年中国肿瘤登记年报报道[1]，我国男性结直肠癌发病率23.37/105，在男性恶性肿瘤中位列第4；女性结直肠癌发病率18.09/105，在女性恶性肿瘤中位列第3。与大多数恶性肿瘤一样，大肠癌的临床表现隐匿，无特异性，往往就诊时已属中晚期病变而失去手术机会。目前中晚期大肠癌患者一般采用放化疗进行治疗，部分患者由于体质虚弱或不能耐受放化疗的毒副作用而寻求传统医药治疗。大肠癌属壮医的谷道病范畴，壮医认为其治疗宜“解毒补虚，以通为法”，癌毒解则瘤自消。我们从2015年1月—2018年5月，采用壮医谷道解毒消瘤法治疗中晚期大肠癌，取得了较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

全部病例均来自广西武鸣县中医院住院和门诊患者，随机分为治疗组20例，对照组20例。治疗组20例中男性11例，女性9例。年龄46～68岁，平均年龄57.8岁。临床分期ⅲ期者2例，ⅳ期者18例。结肠癌6例，直肠癌14例。肝转移6例，肺转移7例，腹腔转移3例，骨转移2例，未发现远处转移2例。对照组20例中男性12例，女性8例。年龄42～66岁，平均年龄56.5岁。临床分期ⅲ期者3例，ⅳ期者17例。结肠癌7例，直肠癌13例。肝转移5例，肺转移6例，腹腔转移4例，骨转移3例，未发现远处转移2例。两组间性别、年龄、临床分期、原发部位、转移部位等经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照卫生部医政司颁布的《结直肠癌诊疗规范》[2]中结直肠癌的诊断标准。入选病例应符合大肠癌ⅲ、ⅳ期并符合壮医辨证标准；年龄18～80岁；估计生存期超过3个月； KPS评分≥60；符合化疗指征，近一个月内未行放化疗；愿意接受本方案治疗，依从性好。如有以下情况者应予排除：合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病或严重智力障碍不能合作者；肠梗阻或不完全梗阻；有药物过敏史者。

1.2.2 壮医辨证标准 参照陈锐深教授《现代中医肿瘤学》[3]中大肠癌的辩证分型并根据壮医临床经验而定。

（1）谷道湿热：腹痛腹胀，里急后重，下痢赤白，肛门灼热，口干口苦，或伴发热，恶心纳呆，小便短赤，舌苔白厚或黄腻，脉滑数。

（2）谷道瘀毒：下腹疼痛，痛有定处，或可扪及肿物，大便滞下，便形扁细，或便下紫秽脓血，日渐消瘦，口干喜饮，舌晦暗或有瘀斑，苔黄，脉弦数。

（3）气血两虚：形体消瘦，面色苍白或萎黄，心悸气短，或脱肛下坠，大便失禁，或腹胀纳呆，苔薄或无，舌瘦小或干裂，脉沉细无力或细弱而数。

1.3 治疗方法

治疗组采用壮医谷道解毒消瘤基本方：田七10g，藤梨根15g，半枝莲15g，黄芪25g，鹰不扑15g，桃金娘20g，茯苓15g，白术12g。谷道湿热者选加薏苡仁20g，槟榔10g，广木香10g，法夏10g，败酱草15g，苦参10g，神曲15g，功劳木10g，法夏10g，土茯苓15g；谷道瘀毒者选加三棱9g，莪术9g，土鳖虫10g，延胡12g，当归10g，枳壳10g，桃仁10g，泽兰10g，赤芍10g，八月扎15g；气血两虚者选加倒水莲20g，鸡血藤20g，灵芝15g，何首乌15g，黄芪25g，党参15g，当归10g，太子参20g，川芎10g，茯苓15g，甘草6g。水煎服，每日一剂，早晚分服。同时复方斑蝥胶囊（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字Z52020238）0.5，po，bid，连服2个月。

对照组化疗采用FOLFOX4方案：L-OHP（奥沙利铂）85mg/m2iv gtt 2h D1 q2w；LV（亚叶酸钙）200mg/m2iv gtt 2h D1、2q2w；5-FU（氟尿嘧啶）400mg/m2iv blousD1、2，600mg/m2，CIV，D1、2，q2w连续3个周期。两组均常规对症支持治疗。

1.4 疗效评价指标

1.4.1 近期疗效标准 按照WHO实体瘤的疗效评定标准，完全缓解（CR）：病灶完全消失，持续4周；部分缓解（PR）：病灶二垂直径乘积缩小50%持续4周；无变化（NC）：肿瘤缩小不足50%或增大不超过25%；进展（PD）病灶增大25%以上或出现新病灶。有效率为CR+PR。

1.4.2 症状疗效评定标准 比较两组治疗前后大肠癌主要相关症状（乏力、纳呆、腹胀、腹痛、便秘、腹泻、便血）积分的变化：重度记3分，中度记2分，轻度记1分，无症状记0分。

1.4.3 生活质量评定 比较两组治疗前后Karnofsky评分的变化。

1.5 统计方法

采用SPSS统计软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2.结果

2.1 两组近期疗效比较

治疗组近期疗效：CR 0例，PR 4例，NC 13例，PD 3例，有效率(PR+CR)4例，对照组近期疗效：CR 0例，PR 5例，NC 13例，PD 2例，有效率(PR+CR)5例。两组有效率比较，对照组疗效略好于治疗组，但经χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组近期疗效比较 例（%）

2.2 两组对症状改善情况比较

两组治疗前主要症状积分比较无显著性差异。治疗组治疗后症状积分明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后治疗后症状积分比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组对患者临床症状的改善作用较对照组为好。见表2。

表2 两组主要症状积分比较（±s）

表2 两组主要症状积分比较（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 20 6.77±0.56 4.18±0.48*△对照组 20 6.83±0.59 6.68±0.55*

2.3 两组生活质量比较

两组治疗前Karnofsky评分无显著性差异。治疗后治疗组Karnofsky评分升高，与治疗前比较（P＜0.05），差异有统计学意义；治疗后对照组Karnofsky评分有所下降，与治疗前比较（P＜0.05），差异有统计学意义。两组治疗后Karnofsky评分比较（P＜0.01），差异有统计学意义。说明治疗组对提高患者Karnofsky评分有显著效果，可见治疗组对改善患者生活质量方面优于对照组。见表3。谷道，谷道功能失常则见食少腹胀，泛恶呕吐，腹痛腹泻等，日久则发展为癌瘤。壮医对于早期肿瘤的治疗，宜趁癌毒根基尚未稳固之时，施以调气解毒之剂，以达到解癌毒、调气机，使毒邪去而天地人三气恢复同步的目的。中晚期肿瘤患者正气较弱，癌毒根深蒂固，并沿着三道两路向近枝萌发，远处播散[5]。治疗上宜补虚解毒相结合，解毒即祛除癌瘤之毒，补虚，即增强人体的自我防卫能力和自我修复能力，使天地人三气逐渐恢复同步，机体生理功能得以保持动态的平衡，从而将癌毒控制在局部，进而可祛除癌毒。

壮医谷道解毒消瘤法是我们临床治疗谷道肿瘤的方法，根据壮医辨病与辨证相结合的治疗方法特点，以壮医谷道解毒消瘤方为主辨证加减，方中田七通龙路火路，消肿止痛，半枝莲清谷道湿热之毒，藤梨根解毒利湿，鹰不扑通谷道、除湿毒消肿痛，黄芪、白术益气扶正，桃金娘、茯苓调谷道健脾养血，诸药解毒补虚并用，再加之辨病服用复方斑蝥胶囊以增强其抗肿瘤之功，因而可收到较好的效果。本研究采用以壮医谷道解毒消瘤方为主辨证加减配合复方斑蝥胶囊治疗中晚期大肠癌，结果对实体瘤的近期疗效方面略差于对照组，但症状疗效及Karnofsky评分方面优于对照组，提示壮医谷道解毒消瘤能够明显改善中晚期大肠患者临床症状，在提高患者生活质量方面有较好的作用。这就为不愿行放化疗治疗，或不能耐受放化疗的部分患者提供了一种有效的民族医药治疗方案。

表3 两组Karnofsky评分比较（±s）

表3 两组Karnofsky评分比较（±s）

注： *与治疗前比较，P＜0.05；△与对照组比较，P＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 20 62.62±3.33 71.83±3.87*△对照组 20 62.91±3.29 52.17±2.92*

3.讨论

大肠癌属于壮医的谷道病范畴。壮医病因论-“毒虚论”认为，毒和虚是致病的两大因素。毒之所以致病，一是因为毒性本身与人体正气势不两立，正气可以祛邪毒，邪毒也可损伤正气，两者争斗，正不胜邪，则影响三气同步而致病；二是某些邪毒在人体内阻滞“三道”、“两路”，使三气不能同步而致病[4]。大肠癌的发生，乃因正气虚，抗邪力弱，湿热瘀毒之邪滞留于