某院中药处方点评要点及典型案例分析

刘婷

（江苏省淮安市涟水县中医院药剂科 江苏 涟水 223400）

中药是以天然原生物为主要材料，基于中医药理论采集、炮制，具有完整理论体系和独特应用形式的中国传统药物的总称[1]。近年，随着中药提取和纯化技术的研发与使用，中药的使用日益现代化，大批中成药投入于临床，在医疗卫生保健中发挥着重要作用[2]。但是，受多种因素影响，现代中药临床应用存在不合理问题，在一定程度上影响药品使用疗效与安全。处方点评是根据相关法规、技术规范要求，评价处方书写规范性与药品临床使用适宜性，以发现问题并予以干预和改进，是促进临床合理用药的重要手段[3]。现对某院中药处方进行点评，分析不合理处方共性问题，为针对性寻求中药不合理使用解决办法、提高中药处方质量，保障医疗安全提供参考，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机从2013年3月—2016年7月某院处方中抽取1000张中药处方为研究对象。处方年限构成：2013年167张，2014年191张，2015年315张，2016年327张。处方类型：中药饮片处方500张，中成药处方500张。

1.2 方法

将样本处方扫描成电子版并进行编码，由临床药学室人员分工进行处方点评。点评依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范》（卫医管发〔2010〕28号）、《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）、《中国药典》（2010版）、《江苏省中药饮片炮制规范》（2002版）相关标准及中成药药品使用说明书等[4]。筛查不合理处方，对存在问题的每一张处方，临床药学室集体调阅处方电子版进行讨论和判断，并汇总到《医院处方点评管理规范》中“处方点评工作表”进行统计分析。

1.3 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料平均数表示，计数资料百分数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 中成药处方点评结果

500 张中成药处方平均用药品种数2.47种，其中137张处方应用中药注射剂，注射剂使用率27.40%。全部样本处方均使用药品通用名，使用率100.0%。点评合格处方417张，处方合格率83.40%，不合格处方83张，检出率16.67%，具体不合理问题见表1。137张中药注射剂处方中，正文部分存在不合理的处方有37张，具体不合理表现见表2。

表1 中成药处方不合理问题分类统计

表2 中药注射剂处方正文不合理问题分类统计

2.2 中药饮片处方点评结果

500 张中药饮片处方平均用药品种数15.07种，药品超剂量处方127张，占25.40%，点评合格处方114张，处方合格率22.80%，不合格处方386张，检出率77.20%，具体不合理问题见表3。

表3 中药饮片处方不合理问题分类统计

3.讨论

本次调研某院500张中成药处方，点评结果显示，平均每张处方用药品种数2.47种，药品通用名使用率100%，符合《处方管理办法》相关要求，基本合理。点评筛查不合理处方83张，不合理率16.67%，其中用法用量不适宜问题最为突出，构成比占59%，适应症不适宜次之，占12.05%，中药注射剂中也存在溶媒不当、超剂量使用等问题，是影响患者用药效果、增加用药不良反应风险的重要因素。其主要产生原因为临床医师非药学专业，对中成药药理、药性等药学知识把握不足[5]，因此，建议加强临床医师相关药学培训，并设药师辅助处方开具，以提高中成药临床使用合理性。此外，处方是患者用药的重要凭证，前记后记的规范书写体现着临床处理疾病的严谨性。本次调研中，该院个别处方存在内容缺项、书写不全等问题，考虑与医师工作态度、书写不良习惯等有关，不利于药师正确调剂，也损害病人的知情权。对此，建议加强处方书写规范性管理，要求临床医师严谨认真的对待处方，药师加强审方、调剂与核对。

该院中药饮片处方合格率处于较低水平，本研究中样本处方合格率仅为22.80%。处方未写用法用量和超剂量使用未签名是两项最主要不合理问题，构成比均在40%左右。其中，未写用法用量可能与医师不清楚“规范”要求、处方系统没有设置此项内容等因素有关。超剂量使用方面，根据中医辨证施治原则，该院中药治疗强调个体化，如根据患者情况确实需要超正常剂量给药，医师需签名确认，表示对该味药物超剂量使用的肯定，是对患者负责的表现，但从实际情况来看，执行不甚理想。此外，按照规定书写调剂、煎煮、炮制等要求是保证中药饮片正确用药的关键，相关内容缺失或错误会直接对药品疗效造成影响。值得注意的是，本次点评该院处方用药合理性，缺少患者病情、检验、影像学检查结果等临床信息的综合参考，故点评结果可能有失偏颇，仅供临床合理用药参考，不宜作为该院中药处方临床用药合理性的评价结果。

综上所述，该院中药处方书写规范性和药品临床使用合理性均存在一定问题，应引起医师、药师高度重视，建议进一步加强处方管理与临床用药质量管理，以提高处方合理性与中药临床使用科学性，保证患者用药安全。