降低神经外科护理交接班的不合格率的品管圈实践

胡心英 赵铟 代梦 廖磊

（宜宾市第一人民医院神外二科 四川 宜宾 644000）

护理交接班是指交班护士以口头或者书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交待护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成。护士原因剖析：知识储备不够、职业倦怠多发、骨干职能弱化、法律意识薄弱[1]；护理交接班效果评价研究指出“促进有效沟通”可有效提高护理交接班质量[2]；护理交接班常见缺陷：交接班内容遗漏、信息不清、对患者关注不够、缺乏人文关怀[3]。我科于2017年12月将QCC应用到对降低神经外科护理交接班合格率，取得了很好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 关于品管圈

科室于2017年10月组圈，开始QCC活动，共有9名成员，其资料如下表所示。

表

小组成员平均年龄在28岁，护士长担任辅导员，小组成员投票选出圈长，每月召开圈会3～4次，按照QCC十大步骤进行即主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、目标解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进10个步骤进行。[2]

1.2 主题选定

全体圈员通过头脑风暴法，将工作中发现的问题以评价法进行主题评价，共10名全员参加，采用“5、3、1”的评分法进行打分，从上级政策、重要性、迫切性、圈能力进行评价，第一顺位降低神经外科护理交接班的不合格率为本次活动主题。主题选定的主要理由：（1）对患者而言，减少不良事件的发生，保证患者的安全，增加患者的信任。（2）对护士而言，提高了护理质量，保证治疗护理严谨、连贯、有序，形成良好的工作氛围。（3）对个人而言，可以提高个人专科业务水平及技能。（4）对医院而言，保障医疗护理质量与安全，提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。

1.3 活动计划拟定

利用甘特图制定活动计划表，由于要因分析掌握不好，导致延长一周。

1.4 现状把握和原因分析

通过收集2017年12月—2018年1月我科护理交接班不合格原因统计数据分析，并作出柏拉图分析：确定床旁交班不规范、交班报告内容不规范为此次改善重点。

1.5 目标设定

目标值=现状值-改善值，由于改善前护理交接班不合格率为43.4%，根据QCC目标设定公式计算目标值为16.7%，因此“弹簧圈”活动的目标值设定为16.7%，改善幅度=61.6%。

1.6 目标解析。

1.6.1 鱼骨图原因分析。

1.6.2 要因评价。通过5、3、1进行打分，5分为最高分，1分为最低分，总分50分，根据二八法则，40分以上为要因。通过真因验证的定义真因、现场查检、数据记录汇总进行真因验证，找到床旁交班不规范的真因为：交班者对病情掌握不全、未形成统一的交班模式、床旁交班流程未优化为真因；护理交班内容不规范真因为：书写格式不正确、重点不突出、错交、漏交为真因。以5、3、1进行评分，5分为最高分，1分为最低分，总分150分，根据二八法则，总分120分以上为选定目标，根据目标拟定对策。对策一：制定神经外科结构化病情交班表。对策二：使用SBAR交班模式。对策三：不同形式进行交班内容的学习。对策四：建立监督、惩罚机制。

1.2.3 观察组干预措施 在接受基础干预措施的同时，观察组孕妇接受系统性、个体化的孕期营养保健指导，具体措施包括：①成立孕期保健指导小组，成员由2位产科医生、1位营养师及12位产科护理人员组成，均接受了规范培训。

1.7 对策实施与讨论

1.7.1 对策一制定神经外科结构化病情交班表

（1）2018.2.12-19调查科室护士意见，并查阅文献，制定神经外科结构化病情交班表。

（2）在科室初步使用，根据效果不断修订。

（3）使用结构化病情交班表进行床旁交班，提高护士对患者病情的掌握，提高床旁交班规范率。

1.7.2 对策二使用SBAR交班模式

（1）全科室进行SBAR交班模式学习。

（2）制定我科患者转入转出SBAR交接指引及SBRA床旁交接指引。

（3）护士长及高年资护士参与床旁交接。

（1）针对交班内容进行培训，将科室人员分为5个小组，小组内成员相互监督学习，首先对组长进行考核，组长负责对组员进行考核，护士长随机抽查，促使科室形成一种学习氛围。

（2）业务学习各小组进行学习汇报及工作分享。

（3）每周每各自组长依次各在微信群或者QQ发布一篇相关文章。

1.7.4 建立监督、惩罚机制

（1）NICU与病房交班报告书写后，由NICU组长负责检查交班报告，晨交班后唐雯霞负责检查，护士长抽查。

（2）唐雯霞负责将错误的交班报告及优秀的交班报告发布微信群，并进行统计。

（3）月底进行总结，错误多的组进行原因查找，并扣分纳入绩效。

1.8 效果确认

1.8.1 改善后的达标与进步

目标达标率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）×100% =（13.8%-43.4%）/（16.7%-43.4%）×100%=111.6%

进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据×100%=（43.4%-13.8%）/43.4%×100% =68.2%

1.8.2 改善后数据收集

改善后柏拉图

2.小结

通过本次QCC活动后，我科交接班合格率大大提高，强化了护理人员的质量改进意识，增强了护理人员的团队意识，提高了护理人员的沟通能力。既保证了病人的安全，又提高护理人员的安全风险意识，增加了护理人员的团队意识，提高了工作积极性，使护理工作质量与效率大大提升，病人及家属的满意度提高。