早期高压氧治疗弥漫性轴索损伤患者的临床疗效分析

买买提艾力•吐尔逊 买吾拉江•阿木提 刘正清

（新疆喀什地区第一人民医院神经外二科 新疆 喀什 844000）

引发弥漫性轴索损伤的主要因素是由于患者严重外伤所致，表现为有广泛性白质变性，小灶性出血，神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现等特点的原发性脑实质的损伤。患者出现长期昏迷、成植物人或死亡的重要原因之一便是DAI。现阶段，医师采用高压氧治疗方法来缓解弥漫性轴索对患者颅内的损伤，减轻其脑部水肿，保证脑部供氧，但是仍然缺乏完整的治疗体系。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年6月我院神经外一、二科科收治并符合条件的148例弥漫性轴索损伤患者的临床资料，其中男103例，女45例，年龄1～78岁，平均年龄为（37.2±1.51）岁，平均住院时间(12.5±6.1)d，通过家访、电话随访、门诊等途径进行定期随访，随访时间为1月～1年。

1.2 纳入及排除标准[2]

纳入标准：（1）明确有外伤病史者；（2）外伤后临床表现为昏迷，无意识，且伴有临床指标紊乱、眼球运动受阻等现象；（3）经CT与MRI临床检查，发现其脑干或小脑等部位白质内小的多发非占位性出血灶，直径＜2cm，蛛网膜下腔、脑室内或第三脑室旁出血，可有弥漫性脑肿胀；（4）临床生命体征尚且正常，且经了解并无高压氧治疗的禁忌。排除标准：（1）严重复合伤，伴有MODS或休克等；（2）排除既往有中枢神经系统疾病史的；（3）受外力重伤等因素导致原发性脑干损伤；（4）有严重的内科系统疾病者；（5）放弃后续治疗，随访及临床资料不全者。

1.3 治疗方法

对照组采取常规治疗，主要包括临床供氧、降颅压、冰帽降温、保证临床生命体征正常。观察组则采用高压氧治疗。尽早治疗，多于伤后3～5d开始。高压氧舱为烟台宏远氧业有限公司生产[产品标准：GB/T12130-2005YZB/国1187-2008《GY3200型医用高压氧舱》；产品编号：11Y3200-200。治疗压力为2.0ATA，稳压给氧30min，休息10min，再给予纯氧吸入30min，每天/次，一个疗程为10天，共治疗3～9个疗程。

1.4 疗效判定

（1）意识状态好转率：治疗后对患者进行格拉斯格预后评分（GOS），GOS评分较治疗前提高1～6分，判定为意识状态好转，意识状态好转率=意识状态好转患者例数/总例数×100%；（2）患者意识平均恢复时间；（3）清醒率：清醒率=清醒患者例数/总例数×100%；（4）预后效果评价：患者治疗6个月后均进行GOS评分，评估各组治疗的预后情况，恢复良好记为5分，轻度残疾记为4分，重度残疾记为3分，植物生存记为2分，病死记为1分。恢复良好及轻度残疾者为预后良好。

1.5 统计学方法

2.结果

观察组恢复清醒60例（81.08%），对照组恢复清醒49例（66.22%），存在统计学差异（P＜0.05），两组患者治疗后6个月进行GCS评分，观察组患者的预后良好率为68.92%，显著高于对照组患者的48.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者清醒率及意识恢复时间比较

表2 两组患者预后比较

3.讨论

DAI指患者受外力作用，导致脑部受损，出现出血、消肿等现象。且临床表现为无意识、昏迷、眼球运动障碍等。DAI可能会导致患者出现轻残、重残等病症，严重时还可能出现植物生存或者死亡，严重影响着国民生活质量，危害着国民的生命安全。对此，本次研究中针对DAI患者中间环节尽早行高压氧治疗，能有效阻止或减少损伤轴索的断裂，干预病变的进展，获得了良好效果。

DAI是一个渐进的病理过程，在出现不可逆性损伤前，通过干预病某些关键环节有可能提早终止DAI的继发性损伤，从而最大限度地保留神经功能[3]。因此，对于DAI患者在生命体征基本平稳，无相应禁忌症的情况下，伤后尽早进行高压氧治疗，能有效促进神经功能恢复，提高患者的生存率和生存质量。