华法林预防老年非瓣膜性房颤脑栓塞的疗效评价

李梅

（云南省玉溪市第二人民医院 云南 玉溪 653100）

华法林是一种预防老年非瓣膜性房颤脑栓塞发生的疗效肯定的药物，它隶属于香豆素类药物，它预防非瓣膜性房颤脑栓塞的主要方法是：通过对维生素K依赖性因子进行合理的抑制，延长凝血因子的活动时间，从而达到预防非瓣膜性房颤脑栓塞的作用。在临床上的使用是广泛的，主要是用来预防栓塞类型的疾病，是临床常用的抗凝剂，常用来预防老年非瓣膜性房颤相关的血栓血塞性疾病[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从前年在我院治疗的老年非瓣膜性房颤患者中抽取用华法林治疗的患者20名，作为观察组。其中男性10人，女性10人，年龄在65岁到75岁之间，平均年龄（65.3±3.2）岁。同时抽取未用华法林治疗的患者20名，将其作为对照组。其中男性患者12人，女性患者8人，年龄在65岁到75岁间，平均年龄（64.8±3.5）岁。两组间的年龄范围，性别结构等从统计学分析无明显的差异。

1.2 方法

按照治疗方式不同分别抽取各20名患者，将其组成观察组及对照组。观察组用华法林治疗，对照组不用华法林治疗。随后对两组患者间的临床效果以及并发症、副作用、治疗的总有效率等各个方面进行对比分析[3]。

1.3 统计学方法

运用Eviews计量软件对两组间的各种观察数据及指标进行统计分析，采用t检验方式进行检验，当P值小于0.05时代表两组间的差异是有统计学意义的。

2.结果

经过对不同治疗方式的两组患者的治疗结果进行对比分析，没有采用华法林治疗的对照组脑栓塞发生率明显高于采用华法林治疗进行诊疗的观察组，观察组在治疗后出现其它并发症或者副作用的情况基本与对照组无显著性差别。

表 两组患者的治疗效果差异比较

3.讨论

大家公认为使用华法林可以减少血栓栓塞事件的发生，使用华法林要比使用阿司匹林的效果更好。

华法林有很多独有的优势，也存在许多缺点和劣势，对不同的种族和不同的个体的治疗效果是不同的，存在着很大且明显的差异性，所以在使用华法林抗凝治疗时必须严格监测凝血功能，按临床需要调整华法林剂量，保证患者的用药安全。近些年来，许多专家学者研究发现，使用华法林的剂量个体差异大，使用剂量太大，会造成患者出血甚至威胁患者的生命安全；而使用的剂量太小，却达不到抗凝效果。随着临床研究，只有当INR数值在1.5～2.5之间最合适，有最好的抗凝效果，是预防老年非瓣膜性房颤脑栓塞的效果和作用最好的[2]。

接下来要说的是在非瓣膜性房颤脑栓塞中华法林与阿司匹林的效果的比较。随着人口的老年化，非瓣膜性房颤患者逐年升高，非瓣膜性房颤血栓栓塞发病率高，其中最危险的就是脑栓塞。在这里，还要提到的就是华法林的适应症，华法林的绝对适应症的主要内容是：当接受治疗的患者的年龄＞75岁时，即使患有高血压左室功能紊乱或者是糖尿病，那也应该给他们优先考虑使用华法林；当接受治疗的患者的年龄＜65岁时，如果他们没有患有高血压左室功能紊乱或者是糖尿病时，那么在给他们使用药物时，可以不用使用华法林，可以使用阿司匹林进行代替。

在对华法林和阿司匹林进行一系列的比较和讨论后，可以看出华法林在临床使用的一些较突出的优势，对华法林应用过程中存在的一些问题进行讨论与分析。首先最主要的问题是医生原因，主要表现在两个方面：第一对华法林在治疗过程中的出血危险性过于高估，从而不敢对病人使用华法林；第二个是医生觉得在患者治疗过程中使用华法林治疗反复采血使患者依从性差，不能达到预期的治疗效果，所以选择不去使用华法林。再一个就是患者原因，患者对疾病的了解太少，很多非瓣膜性房颤患者对此病了解很少，甚至完全不了解。有调查研究显示，英国有61%的患者认为非瓣膜性房颤脑栓塞这一疾病是“不严重的”，大部分的人根本不知道非瓣膜性房颤会导致血栓形成和脑卒中，对于华法林的使用也只有52%的人了解。从这一项调查研究我们可以看出患者和他们的家属对疾病最基本的了解还是十分缺乏，由此也可以看出，对患者和他们的家属进行相关疾病的培训和教育是非常重要的，最后一点就是华法林在应用上面的限制，主要还是因为华法林如果剂量使用不当容易导致患者发生致命出血，而且与阿司匹林相比，华法林在临床的使用过程中更容易使患者发生致命出血的情况。

总之，华法林是有一定缺点的，但是它的优点也是明显的，这一切都取决于怎么去看待和使用它，如果你可以准确的把握它的使用剂量的话，它会是非常优秀的抗凝剂和预防老年非瓣膜性房颤脑栓塞的药物。