老龄髋关节置换超快速康复与常规快速康复的对照研究

陈泽群 任绍东 屠永刚 马邦兴 张史飞 袁浩彬

（东莞市常平人民医院骨外科 广东 东莞 523573）

髋关节置换已经成为临床上治疗骨质疏松性骨折或者外伤性骨折的重要方式，流行病学研究也证实，老龄人群需要进行髋关节置换的患者已经显著的上升[1]。而通过对于髋关节置换患者的术后早期的康复训练，能够促进关节功能的恢复，降低深静脉血栓的形成风险。超快速康复治疗能够在饮食指导、心理干预、术后早期的关节功能锻炼、辅助镇痛治疗等方面进行快速康复，促进关节功能在术后早期的的快速恢复[2-4]。为了进一步指导髋关节置换的康复治疗，改善髋关节置换的临床效果，本次研究选取2017年2月—2018年2月我院骨科治疗的60例髋关节置换患者，探讨了超快速康复与常规快速康复后对于并发症的发生或者疼痛评分的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科治疗的60例髋关节置换患者，收集时间2017年2月—2018年2月，根据术后康复方式的不同分为超快速康复组30例和常规快速康复组30例，其常规快速康复组男16例、女14例，年龄65～90岁，平均78.3±4.2岁，其中车祸10例，高空下坠损伤8例，摔伤导致骨折12例；超快速康复组男17例、女13例，年龄65～102岁，平均79.1±4.0岁，其中车祸8例，高空下坠损伤9例，摔伤导致骨折13例。两组患者在年龄范围、性别分布等方面均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）髋关节置换的患者；（2）受伤前均可以自主活动；（3）获得医院伦理委员会的批准，并得到了家属的签字同意。

1.2.2 排除标准 （1）既往6个月内有严重的外伤噬；（2）合并有严重的心脑血管疾病；（3）精神病史或者家族中具有精神病史。

1.3 治疗方法

手术方式均采用后外出入路关节置换术，常规快速康复组：在术后6h小时左右开始常规的快速康复训练，包括体位、饮食的康复训练，合理的利用镇痛药物进行镇痛治疗，提倡早期的下床或者床上康复训练，术后及早拔出引流管，并指导和训练患者早期下床扶助行器行走；超快速康复组：在术后1～3小时即开始相关的康复治疗，包括：术中采用鸡尾酒：罗哌卡因300mg+氨钾环酸伤口注射，麻醉苏醒后立即下地，术后1～3h开始头枕枕头，并保持患者肢体外展15°左右，术后2h左右开始嘱家属喂食流质如菜汤等，观察患者有无腹胀表现，并及时根据患者排便排气情况调整为半流质；在术后1～3小时左右开始根据患者的自主性疼痛体验进行镇痛治疗，包括口服乙酰氨基酚类药物，或者静脉使用持续性的镇痛泵；术后1～3h开始床上抬臀、深呼吸、股四头肌等肌肉的训练和康复，每次25min，每日3～5次；术后1～3h进行被动的关节康复训练，包括曲髋40°、屈膝15°，并进行直腿抬高训练，每日5次，每次10组～15组。

1.4 统计学方法

研究资料的统计学分析采用SPSS16.0软件进行，计量资料采用（±s）表示，计数资料的表示采用n(%)，计量资料的对比采用t检验，率的比较采用卡方检验，P值＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同术后康复方式对于并发症的发生影响

超快速康复组患者康复后发生1例发生头晕，常规快速康复组患者康复后发生3例肺部感染、泌尿系统感染2例，深静脉血栓1例，超快速康复组患者的并发症发生率明显的低于常规快速康复组（P＜0.05）。

表1 不同术后康复方式对于并发症的发生影响

2.2 不同康复模式对于患者术后疼痛评分的影响

两组患者的术后疼痛评分均明显的下降（P＜0.05），同时超快速康复组患者的术后第1d、术后第3d、术后第5d，其疼痛评分明显低于常规康复组（P＜0.05）。

表2 不同康复模式对于患者术后疼痛评分的影响

3.讨论

老龄人群发生股骨颈骨折的风险较高，同时由于骨质疏松等因素导致的骨折的风险也可显著上升。相比于中青年髋关节置换的患者，老龄人群髋关节置换术后发生相关并发症的风险较高，特别是年龄大于70岁的老龄人群，其术后下肢静脉血栓的风险率，或者关节功能障碍的风险均可以显著的上升[5,6]。

超快速康复治疗主张在术后1～3h及早进行相关髋关节功能的训练，在早期进行床上的关节体位训练和直腿抬高训练等。在术后1～3h内进行相关的功能锻炼，能够进一步降低手术应激导致的组织关节的损伤，减轻1～3h内较高的应激性因子的激活导致的血小板功能的紊乱，降低血栓的形成风险[7,8]。本次研究中超快速康复治疗组及常规快速康复组患者康复治疗后，其均有不同程度的并发症的发生，主要为下肢静脉血栓、肺部感染及泌尿系统感染，但超快速康复治疗组患者并发症发生率显著低于常规快速康复治疗组患者，提示了超快速康复治疗对于髋关节置换患者的临床效果，这主要由于高龄患者术后1～3h内的全身应激性反应较为明显，同时由于多数患者合并有高血压等基础性疾病，并发症的发生风险可显著上升，而通过对于术后1～3h内的超快速康复治疗，能够进一步保护关节功能、稳定自身免疫力系统[9,10]。两组患者的术后疼痛评分均明显的改善，其中超快速康复组患者的术后第1d、术后第3d、术后第5d疼痛评分明显低于常规快速康复组，这主要由于超快速康复组患者能够在术后疼痛较为明显的1-3h内进行镇痛治疗，从而提高患者的康复训练的依从性，促进患者机体功能的恢复[11]。

综上所述，超快速康复能够显著促进老龄髋关节置换患者的康复，降低并发症的发生，并减轻患者的疼痛体验。