加味土槐饮联合小剂量阿维A治疗斑块型银屑病疗效观察

饶美荣（通讯作者）曾芬 钟咪 张佳音

（江苏省无锡市中西医结合医院皮肤科 江苏 无锡 214100）

银屑病是皮肤科临床中常见并易复发的一种多基因缺陷的慢性炎症性皮肤病。目前临床上多采用阿维A口服治疗，但对于斑块型银屑病，单用阿维A治疗较其他类型银屑病疗效略差，而阿维A长期大剂量使用带来的副作用更是不容小觑。我科根据中医辨证论治采用加味土槐饮联合小剂量阿维A治疗斑块型银屑病疗效显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2017年9月我院门诊收治的斑块型银屑病患者135例，根据就诊顺序依次编号分为治疗组、对照组1组、对照组2组共三组，每组45例。其中男75例，女60例，患者年龄30～ 68 岁，平均47.5岁；病程2年～20年，平均8年。三组入选患者于年龄、性别、病程均无统计学差异。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：符合斑块型银屑病的诊断标准，辩证为血瘀证，此型患者病程长，皮损多呈境界清楚的红色鳞屑性斑块，色暗红，伴有不同程度瘙痒，舌质暗红，脉象沉涩。所有入选患者在2个月内未进行任何系统药物治疗，2周内未使用任何外用药物治疗。

排除标准：有中度至重度肝功能损伤及中重度肾功能损伤患者；近3年准备妊娠及妊娠期和哺乳期妇女；高血脂患者。

1.3 治疗方法

治疗组采用口服中药颗粒剂加味土槐饮。组方：土茯苓20g、槐花10g、忍冬藤15g、威灵仙15g、赤芍10g、鸡血藤15g、当归10g、丹参15g、甘草3g。阿维A(方希)0.2mg/kg/d（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126）。

对照组1组采用口服阿维A（方希）0.4mg/kg/d。对照组2组采用口服阿维A(方希)0.2mg/kg/d。

三组外用药物均为丙酸氯倍他索乳膏。三组患者治疗8周后统计治疗前后银屑病面积和严重程度指数（Psoriasis Area and Severity Index，PASI)。

1.4 疗效评分标准及判定标准

PASI评分下降率=（治疗前PASI-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%

判定标准：（1）痊愈：PASI评分下降率＞90%；（2）显效：60%～89%；（3）有效：20%～59%；（4）无效：＜20%。显效率=（痊愈例数+显效例数）/总的病例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,采用卡方检验。P＜0.O5为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗结果

三组疗效对比，治疗组痊愈17例，显效率86.67%；对照组1组痊愈15例，显效率82.22%；对照组2组痊愈8例，显效率48.89%；三组显效率比较，P=0.001＜0.05，有统计学意义；治疗组与对照组1组显效率比较，P=0.814＞0.05，无统计学意义。详见表。

表 三组疗效对比[n(%)]

2.2 不良反应

三组治疗过程中均未见明显不良反应，对照组1组多诉口唇干燥脱皮，嘱外用维生素E乳膏外涂均能耐受。

3.讨论

银屑病，祖国传统医学又称为“白庀”、“松皮癣”，认为银屑病的病因病机主要是血分有热，毒热蕴结于营血而发于肌表。根据祖国医学辨证论治，银屑病依皮损可辩证为血热、血燥、血瘀、湿热、热毒型、寒湿型、脓毒型等八型[1]。现代医学常将银屑病分为寻常型银屑病、关节型、脓疱型、红皮型银屑病四型，寻常型银屑病根据皮损发展分为进展期、静止期、消退期。我们本文讨论的斑块型银屑病相当于寻常型银屑病静止期，此期银屑病患者病程较长，皮损较厚多呈红色鳞屑性斑块，舌质暗红，脉沉涩，辩证为血瘀证，朱老[2]认为银屑病病因在于“血分有热”，血分有热，血受热则运行不畅，瘀而化热，热瘀互结。故而我们采用加味土槐饮治疗斑块型银屑病，活血化瘀加以清热解毒凉血治疗斑块型银屑病。方中土茯苓、生槐花清热凉血，槐花性苦而微寒，入大肠经，而大肠与肺为表里，凉血在大肠，疏皮肤风热，泄肺金之气。忍冬藤清热祛风、解毒通络；威灵仙祛风除湿，通络止痛；丹参、赤芍、鸡血藤、当归活血化瘀、养阴通络止痛等。

临床上系统治疗银屑病主要采用口服阿维A，主要是通过抑制上皮细胞分化及增殖[3]，而单用阿维A治疗斑块性银屑病疗效较差，对于斑块型银屑病临床上我们多采用阿维A联合其他治疗银屑病方法治疗，因此我们采用小剂量阿维A联合中药治疗，既减少阿维A治疗带来的不良反应，提高患者的依从性，同样达到了较好的临床疗效。