人工流产史对妊娠结局的影响

王晓丽 李希庆

（山西省中西医结合医院 山西 太原 030000）

人工流产是指因意外妊娠或疾病等不能继续妊娠，而采用的一项终止妊娠的补救措施，因其简单、相对安全，所以临床应用较多。但由于它为一侵袭性宫腔操作，有其并发症，对于育龄妇女，一些远期并发症，如继发不孕、再次妊娠时的合并症问题，一定要引起高度重视，基于此，本文回顾性分析我院2015年6月—2016年6月有人工流产史第一次足月分娩孕妇150例及无人工流产史第一次足月分娩孕妇200例的临床资料，对两组间妊娠的并发症对比分析，从而得出人工流产史对下次妊娠的影响，以指导临床。

1.资料与方法

1.1 资料

本文回顾性分析我院2015年6月—2016年6月有人工流产史第一次足月分娩孕妇150例史及无人工流产史第一次足月分娩孕妇200例，两组间妊娠年龄、文化程度、BMI指数相近、均为第一次足月分娩，有可比性。

研究对象纳入标准及排除标准：研究组指在第一次足月妊娠前有妊娠14周以内采用人工流产方法终止妊娠者, 流产次数可以为一次或数次，但不包括自然流产、药物流产及流产不全再次清宫。

1.2 方法

比较两研究组妊娠期间发生先兆流产及早产、胎盘位置异常、胎盘粘连或植入、产后出血的发生率，结果采用SPSS19.0统计软件，组间并发症发生率比较采用χ2检验，以P≤0.05为有统计学差异。

2.结果

表 不同组间并发症发生例数及发生率的比较

上表显示研究组与对照组间先兆流产及早产、胎盘位置异常、胎盘粘连或植入、产后出血的发生率P值均小于0.05，有统计学差异；而且调查过程中见有人工流产史的8例胎盘位置异常者有6例流产次数为2次或2次以上，13例胎盘粘连或植入者中有8例流产次数为2次或2次以上，而产后出血多与胎盘位置或胎盘粘连等致胎盘娩出困难有关，可见流产次数越多，以上并发症发生率越高。

3.讨论

人工流产术是指妊娠＜14 周，由于意外妊娠而采取的一种终止妊娠的手术手段，常用有负压吸引术（10周内）和钳刮术（10～14周）两类。尤其是近年来，随着无痛技术的应用，无痛人流呈逐年上升趋势，但均存在一定的风险，甚至可能导致继发不孕的发生。在对再次妊娠的影响方面，本次调查结果与既往许多研究结果相同[1]-[3]，均证明人工流产史可以增加再次妊娠时先兆流产及早产、胎盘位置异常、胎盘粘连或植入、产后出血等并发症的发生，可能原因有[4]：人工流产术是一项侵袭性宫腔操作，可以造成不同程度子宫内膜损伤，恢复欠佳则可能导致细菌从创面入侵，形成子宫内膜炎，再次妊娠时胎盘着床于此部位可能造成胎盘上移受限、胎盘不同程度粘连甚至植入，进一步造成产后胎盘娩出困难，产后出血等发生率也随之增加。人工流产史顺序扩宫可能造成不同程度宫颈内口松弛和损伤，且人流次数越多，这种损伤可能性越大，所以可能造成再次妊娠时不同程度流产或早产，而且宫颈内口松弛细菌逆行感染机会增加，也会造成子宫内膜炎发生，进而出现胎盘位置异常、胎盘粘连或胎盘植入、产后出血等并发症。此外，还有研究显示人工流产术可能造成胎膜早破、胎儿窘迫及胎儿生长受限等并发症发生[5]，本调查未进行相关方面的总结，但分析胎膜早破可能与既往操作造成一定程度的子宫内膜炎有关，而胎儿窘迫及胎儿生长受限可能与再次妊娠与人流术间隔时间过短，多次人流术造成子宫内膜不同程度瘢痕形成，影响胎盘及胎儿血供有关。

综上所述，人工流产是避孕失败的一项补救措施，众多文献报道其可在一定程度上造成再次妊娠时不良妊娠结局发生，所以日常工作中一定要做好育龄期女性宣教工作，如目前暂无生育要求，一定要选择适合自己的避孕措施，不能寄希望于早期终止妊娠。对于医务人员，也应加强这方面的认识，严格掌握人工流产的适应症及禁忌症，具体施术过程中严格掌握无菌观念，提高手术质量，尽可能减少对子宫内膜及宫颈的损伤，且指导患者术后注意事项及再次妊娠间隔时间，尤其近年来二胎政策全面放开，越来越多人多次流产后仍有二次生育的要求，这无疑会使胎盘位置异常、胎盘粘连或植入、产后出血的发生率大大增加，所以最大程度减少人工流产率发生意义重大。