空气波压力治疗对脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血流动力学及凝血功能的影响

夏清 凌康 袁海

（合肥市第二人民医院广德路院区康复医学科 安徽 合肥 230011）

脑卒中患者易并发深静脉血栓，其发病率大约为50%，病情严重者可高达60%～75%，深静脉血栓的患者可能会并发肺血栓栓塞，这是导致卒中患者死亡的主要原因之一[1]。物理预防是国内最新权威指南[2]推荐的预防深静脉血栓形成（DVT）的三种预防措施之一，研究表明，物理治疗预防深静脉血栓形成与药物疗效大致相当，但物理治疗能避免药物预防带来的相关出血风险[3]。本研究旨在比较使用IPC治疗后脑卒中偏瘫患者下肢血流动力学及凝血机制改变，探讨相关疗效及其机制。

1.资料与方法

1.1 研究研究对象

选取2016年5月—2017年10月在我科住院的30名脑卒中偏瘫患者。其中男性27名，女性3名；脑梗死12例，脑出血18例；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫14例；病程10～100天，平均（37.13±27.19）天；年龄32～84岁，平均（54.80±13.18）岁。所有受试者均签署知情同意书。纳入标准：（1）经过头颅CT和/或MRI检查，临床诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中的“脑出血”和“脑栓塞”标准；（2）首次发病，同时伴有单侧肢体偏瘫；（3）所有患者在测试前均经超声检测排除下肢静脉血栓形成；（4）实验室检查无凝血功能障碍及出血倾向。排除标准：（1）既往存在慢性静脉功能不全、深静脉血栓形成史或下肢静脉曲张手术史、腿部溃疡、肿瘤、创伤的患者；（2）并发严重基础疾病如：高血压、心脏病、肿瘤、血液病或极度衰弱影响治疗及检测的患者；（3）精神病或认知障碍的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究设备 治疗仪器 空气波压力治疗仪（Lymphatron(DL1200L)，韩国（株）大星产业）由一个泵和一副12腔气囊的气套组成，压力设置范围为0～180mmHg，治疗时间为0～99min，共有8个治疗模式可供选择，同时仪器利用内置的压力传感器探知气腔内压力，对肢体可以施加恒定的压力。

检测仪器 多功能彩色多普勒超声诊断仪（Philips-IE33，荷兰皇家飞利浦电子公司）一台，探头频率为3～9MHz, 取样容积3～5mL，操作中将探头置于血管纵切面的中间位置，声速与血流夹角＜60°。全自动血凝分析仪一台（ACLTOP500，美国沃芬）。

1.2.2 测试方法 所有受试者均在安静环境下，由同一名超声专业人员完成双下肢股总静脉（在腹股沟韧带股动脉搏动点的内侧股静脉及大隐静脉交叉，在大隐静脉汇入股总静脉近心端1 cm处）血流动力学检测，检测过程中要求受试者安静平躺在检查床上，下肢外展外旋。受试者在完成每组实验前，休息10min。

所有受试者入科后除常规康复治疗方案外，双下肢均给予IPC治疗（治疗模式A，治疗压力80mmHg，每天2次，每次20min）。每位受试者接受治疗前行实验室凝血功能检测，同时利用超声检查双下肢血流动力学的变化情况。治疗约20天后继续按照上述方案检测患者凝血功能及患肢血流动力学的变化情况。

1.2.3 观察指标 股总静脉血流动力学参数包括：血流峰速度（Vmax）、血流平均速度（Vm）、血流量（BF）。利用二维超声测量深静脉管腔直径（D），而后使用脉冲多普勒频谱测量血流峰速度，采用Doppler面积测量法计算出血流平均速度，利用BF=πVm(D/2)2计算出股总静脉单位时间的血流量。

1.2.4 统计学分析 所有数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料均采用±s表示。健、患侧及治疗前、后比较采用配对t检验；方差不齐时，采用配对Wilcoxon秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前健、患侧比较

与健侧相比患侧血流峰速度、血流平均速度/血流量显著降低，结果具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 治疗前健、患侧血流动力学比较（±s）

表1 治疗前健、患侧血流动力学比较（±s）

组别 Vmax(cm/s) Vm(cm/s) BF(ml/s)健侧 24.15±5.20 14.63±4.35 7.32±4.47患侧 18.14±4.53 10.97±3.34 5.78±2.69统计量 t=6.812, P＜0.05t=4.91, P＜0.05 z=-2.86, P＜0.05

2.2 治疗前、后患侧比较

患侧与治疗前患侧比较，血流峰速度升高，结果具有统计学意义（P＜0.05），血流平均速度、血流量具有升高趋势，然无统计学意义（P＞0.05）（见表2）。

表2 治疗前、后患侧血流动力学比较（±s）

表2 治疗前、后患侧血流动力学比较（±s）

组别 Vmax(cm/s) Vm(cm/s) BF(ml/s)治疗前 18.14±4.53 10.97±3.34 5.78±2.69治疗后 19.93±4.32 11.58±3.03 6.19±3.12统计量 t=-3.32, P＜0.05t=-1.27,P＞0.05t=-1.35, P＞0.05

3.讨论

脑卒中偏瘫患者长期卧床，肌肉本身活动量下降，加之瘫痪的肌肉无法很好的进行节律性收缩，失去了肌肉泵对静脉挤压作用，不能进行有效的血管舒缩，使得静脉血流缓慢。此研究结果显示脑卒中患者患侧肢体与健侧比较血流动力学指标明显降低，存在血液回流缓慢现象。而长期卧床偏瘫患者发生深静脉血栓可能性较大，一项关于长期卧床偏瘫患者血流动力学改变研究显示，下肢股静脉血流速度缓慢者易并发下肢静脉血栓。针对卒中后并发下肢静脉血栓形成的回顾性研究发现卒中患者患侧肢体静脉血栓的发生率高达89.8%，而健侧肢体的发生率仅为2.5%，脑卒中后由于患侧肢体血流缓慢，使得患侧更加容易并发DVT的形成。纤维蛋白原与凝血酶有高度的亲和力，能够加速凝血反应过程，但纤维蛋白原分解后不再发生凝固，而且部分产物还具有抗凝的作用。无论是组织型纤维酶原激活物含量增加还是活性增强，都会加速纤溶酶对纤维蛋白和纤维蛋白原的分解作用，促进已形成血栓的溶解，避免新的血栓形成。

总之，空气波压力疗法能够促进脑卒中患者下肢血液的回流，改善下肢静脉血液瘀滞的情况。重复使用空气波压力疗法可以改善凝血功能，降低DVT形成的风险。